青島財經(jīng)日報/青島財經(jīng)網(wǎng)訊（記者 封滿樓） 今日，省人社廳、省發(fā)改委、省衛(wèi)計委等聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)山東省居民大病保險工作實施方案的通知》，確定居民醫(yī)保參保人參加大病保險個人不用繳費，相關(guān)費用通過醫(yī)?；鸪?，2015年的籌資標準為每人32元，每年度最高支付限額為30萬元，為此，島城近510萬居民醫(yī)保參保人將受益。
510萬參保人享大病保險
我省出臺大病保險制度，是為了健全和完善多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，探索醫(yī)療保險經(jīng)辦服務模式。居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員，新生兒按當?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。
居民大病保險的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。居民大病保險的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。記者了解到我市的居民醫(yī)保包含了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合，共涉及近510萬居民參保人。
醫(yī)保基金為每人投保32元
我省規(guī)定，居民大病保險實行全省統(tǒng)籌，由省統(tǒng)一向商業(yè)保險公司購買醫(yī)療保險服務。大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保個人不繳費?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)，在當年4月底前，按照籌資標準的80%將資金撥付給商業(yè)保險機構(gòu)，剩余的20%經(jīng)過多個部門審核后再撥付。
2015年全省居民大病保險按每人32元劃撥資金。以后年度，由省人力資源社會保障廳會同省財政廳測算確定籌資標準，適時公布。
商業(yè)保險機構(gòu)不得超資金總額2%
省人社廳協(xié)調(diào)確定商業(yè)保險機構(gòu)具體承辦區(qū)域，并與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂承辦大病保險合同，明確雙方的責任、權(quán)利和義務。為保證政策的連續(xù)性，合同期限原則上簽訂2年。同時還要嚴格控制商業(yè)保險機構(gòu)運營成本和盈利率，商業(yè)保險機構(gòu)承辦居民大病保險盈利及成本，不超過當年籌集居民大病保險資金總額的2%，超過2%的部分返還基本醫(yī)療保險基金；虧損不超過4%的部分由商業(yè)保險機構(gòu)承擔，虧損超過4%的部分，通過下年度調(diào)整政策適當解決。
每年度最高支付30萬元
根據(jù)新政規(guī)定，2015年，全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。以后年度，由省人力資源社會保障廳會同省財政廳按照每年的籌資標準，合理確定居民大病保險補償政策。
出院時患者可即時結(jié)算
在報銷流程環(huán)節(jié)，我省規(guī)定，居民大病保險醫(yī)療費用和居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時結(jié)算條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的符合居民大病保險補償范圍的醫(yī)療費用，與居民基本醫(yī)療保險一并即時結(jié)算，所需醫(yī)療費用由商業(yè)保險機構(gòu)審核后及時撥付定點醫(yī)療機構(gòu)；尚不能實現(xiàn)即時結(jié)算的，由參保居民到商業(yè)保險機構(gòu)在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦服務大廳設(shè)立的窗口審核報銷。經(jīng)濟困難家庭申請社會醫(yī)療救助的，商業(yè)保險機構(gòu)要及時為其出具規(guī)范的報銷證明。
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