湖北日報訊
本報評論員 肖擎
人力資源與社會保障部副部長胡曉義近日表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。
大病醫(yī)保有其特殊性，主要解決的是防止城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧。有很多人可能不會遭遇生命的重大不測，也不會用到大病醫(yī)保，但全面推行、全覆蓋，是國家責(zé)任的托底，便于人們有需要時可以使用。
按政策人士的分析，“全面推行這一目標有兩個層面，一是各地全部出臺政策，二是全部實施政策并開始支付待遇，我們的理解是年內(nèi)至少完成層面一，力爭完成層面二。”這就是說，全面推行大病醫(yī)保制度，很大程度上體現(xiàn)為地方要落實好這項國家責(zé)任，而公平顯示全覆蓋的含金量。
我國已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度全覆蓋。到2012年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.4億，織起全球最大的一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)。但嚴格說來，這是基于統(tǒng)計數(shù)據(jù)的測算值，還不等于全人口實際參保的“全覆蓋”。大病醫(yī)保覆蓋的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新農(nóng)合參合人員，這個覆蓋范圍，因為存在部分流動性強的人群如農(nóng)民工、靈活就業(yè)者、未就業(yè)人群等因素，還存在一定程度的“夾縫”或“盲區(qū)”。
中國的醫(yī)療資源分布極不平衡，大病醫(yī)保不是要讓每一個人遭遇大病時不花錢，也不是花一樣的錢，而是一個地方的人們，如果碰到不測，有平等的機會和權(quán)利得到適應(yīng)的大病醫(yī)療保障，不致絕望地等待死亡或是傾家蕩產(chǎn)。
一方面，盤子就那么大，公平是有限的。一個政策從試點到全覆蓋，是極大的挑戰(zhàn)，也是非常的跨越。我國從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元，標準很低，以后逐步提高，從120元到200元、240元、280元、320元直到現(xiàn)在380元，公平基于現(xiàn)實慢慢生長。
有的公平非短期能夠解決，需要客觀地看，有的公平在現(xiàn)實操作中可以增進和實現(xiàn)，需要積極地看。比如像北京這樣的地方，醫(yī)保體系相對完備，大病保險自付超過5萬元再報60%，總額不封頂，但有的地區(qū)包括貧困地區(qū)，報銷額要封頂，而且標準不一，有的甚至只有十幾萬元。不少地方對推進大病保險還有種種疑慮，加上現(xiàn)行醫(yī)保制度存在的問題，地方醫(yī)保政策和國家政策差距還很大。降低起付線，提高封頂線，這是基本原則，地方在落實大病醫(yī)保的國家責(zé)任上，還有很大的空間。
除此之外，有的公平則是必須實現(xiàn)的。除了一線城市，現(xiàn)在很多大病治療，都是“異地治療”。而中國的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次普遍在市縣一級，異地就診不僅需要病人預(yù)先支付治療費用，報銷額度也會變化。大病醫(yī)療的公平，內(nèi)在包含了服務(wù)的便捷和平等，大病醫(yī)保覆蓋了所有人，但如果程序繁瑣，讓人疲于奔命，這會降低人們對公平的獲得感。
對于每個病患而言，支付能力可能是獲得救治的唯一障礙，而大病醫(yī)保的公共政策，更多考慮的是讓怎樣的人群更多地獲得保障。如同建設(shè)小康社會，有“全面建設(shè)”和“全面建成”的區(qū)別，包括大病醫(yī)保在內(nèi)的醫(yī)療保障制度，從全覆蓋到真公平，體現(xiàn)的正是一種朝著正確方向往前推進的邏輯，“公平”二字，需要在縱深中認識和解析。
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