為貫徹落實山東省《關于進一步完善山東省大病保險制度的通知》精神，結合青島市實際，青島市醫(yī)療保障局會同有關部門聯(lián)合下發(fā)了《關于貫徹魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號文件進一步完善青島市大病保險相關政策的通知》，主要包括三方面內容：一是將山東省大病保險談判藥品納入青島市全民補充醫(yī)療保險特藥保障范圍，二是治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病必需的特殊療效藥品按照省大病保險規(guī)定支付政策執(zhí)行，三是完善大病保險商保承辦工作。通知從2021年1月1日開始實施。以上大病保險政策將進一步提高參保群眾重特大疾病醫(yī)療保障水平，為青島市大病患者和三種罕見病患者帶來了福音。
將三種罕見病納入青島市全民補充醫(yī)療保險特藥保障范圍
納入青島市全民補充醫(yī)療保險特藥保障范圍三種罕見病分別是戈謝病、龐貝氏病和法布雷病。治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病必需的特殊療效藥品按照省大病保險規(guī)定支付政策執(zhí)行，即：起付標準為2萬元，2萬元至40萬元以下的部分支付80%，40萬元（含）以上的部分支付 85%，一個醫(yī)療年度內每人最高支付90萬元。戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病所需特藥實行定點醫(yī)療機構、定點責任醫(yī)師和定點特供藥店三定管理，不納入定點醫(yī)療機構藥占比考核范圍。具體藥品及支付價格等管理辦法根據(jù)省醫(yī)保局相關規(guī)定執(zhí)行。
將山東省大病保險談判藥品納入青島市全民補充醫(yī)療保險特藥保障范圍
山東省大病保險原談判藥品，主要包括依那西普注射液、鹽酸沙丙蝶呤片、注射用紫杉醇（白蛋白結合型）和鹽酸多柔比星脂質體注射液共4種藥品，涉及7個廠家共10個商品名。既往落地省大病保險談判藥品時，青島市全部納入全民補充醫(yī)療保險特藥支付范圍，均不設置起付標準和年度最高支付限額，其中依那西普注射液、鹽酸沙丙蝶呤片兩種藥品支付比例為80%，注射用紫杉醇（白蛋白結合型）和鹽酸多柔比星脂質體注射液支付比例為60%。
本次落實省意見，本著保持政策連續(xù)性和待遇就高原則，為避免因政策調整加重個人負擔，對原4種省談判藥品繼續(xù)保留在全民補充醫(yī)保特藥范圍，報銷比例繼續(xù)維持原80%、60%的標準；考慮到近年來4種藥品每年實際平均報銷費用多在2萬元以下，省文件設置2萬元起付標準和40萬元最高支付限額實際意義不大，因此青島市對上述4種藥品繼續(xù)保持原不設置起付標準和最高支付限額的政策，實際待遇水平高于省標準。
罕見病小貼士
顧名思義，罕見病是指那些發(fā)病率極低的疾病，多為先天性疾病或者遺傳性疾病且很難治愈。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，罕見病為患病人數(shù)占總人口的0.65‰～1‰的疾病。2018年國家衛(wèi)生健康委員會等五部委聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》正式發(fā)布，共有121種疾病被收錄其中。但目前，我國沒有明確罕見病的發(fā)病率標準，也沒有國家層面的罕見病醫(yī)保政策文件。
由于罕見病患病人群少、市場需求量小，而研發(fā)案例少、難度大、成本高，很少有制藥企業(yè)關注其治療藥物的研發(fā)，因此治療罕見病藥品的價格高的驚人，有的藥品一年治療費用需要百萬元以上，普通家庭根本無法承受。
這里以戈謝病為例對罕見病作以簡單介紹。戈謝病又叫做葡糖腦苷脂病，是一種常染色體隱性遺傳病。它由溶酶體酶—葡萄糖腦苷脂酶缺乏引起，導致其底物葡萄糖腦苷脂在骨髓、脾臟、肝臟以及各系統(tǒng)的巨噬細胞中蓄積，進而導致貧血、血小板減少、脾大、肝臟腫大、骨痛、神經(jīng)系統(tǒng)病變等相應臨床表現(xiàn)。伊米苷酶（商品名思而贊）是目前國內唯一可獲得的戈謝病特異性治療藥物，用于確診患者的長期酶替代療法, 特異性地補充患者體內缺乏的酶，減少葡萄糖腦苷脂在細胞內的貯積。患者使用思而贊的劑量隨著體重的增長而逐年增加，按10公斤體重每月維持劑量需要1.5支計算，一個40公斤體重的患者僅維持劑量需要治療費用96萬元。2015年，青島在全國率先實施了由政府、藥企、社會、患者四方共同負擔醫(yī)療費用的特藥特材救助政策，后來思而贊被納入青島市全民補充醫(yī)保特藥保障范圍，未設置起付標準和年度最高支付限額，目前青島市共有13名患者享受特藥報銷待遇。
這次山東省大病保險政策出臺后，根據(jù)法律規(guī)定，上位法高于下位法，新的規(guī)定優(yōu)于舊的規(guī)定，青島市醫(yī)保政策應當服從于國家和省的醫(yī)保政策，原有的政策也要做出相應的調整并和省里保持一致。
罕見病或許離普通人很遠，但了解它們、關注它們，才能更好地幫助罕見病患者和家庭，讓他們不再感到孤單。最新消息稱，明年起我國將對第二批罕見病生產原料實行零關稅，相信隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，會有關于罕見病藥品生產、醫(yī)療保障、社會保險、個人權益等多方面的利好政策發(fā)布實施，為罕見病患者和家庭帶來更多福音。
青島財經(jīng)日報/青島財經(jīng)網(wǎng)訊（記者 封滿樓）
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