2020年底，青島常住人口中60歲以上老年人口達204.26萬人，占總人口20.28%，高出全國1.6個百分點。老齡化導致失能失智人數不斷增加，全市現有失能半失能老人約30萬人，其中重度失能7萬多人。衰老與疾病并存、醫療與照護共需、家庭照護負擔沉重等，是失能失智老人的真實寫照，這一群體的社會化照護問題亟需制度保障。
青島早在基本醫療保險制度建立之初，就同步開始探索“家庭病床”“老年護理”等失能保障模式。2012年在全國率先建立了長期護理保險制度。2016年被確定為首批國家長期護理保險試點城市。2021年歷經多年試點，建立了城鄉一體的長期護理保險制度，覆蓋了全市909萬城鄉參保人。2012年-2021年，青島長期護理保險享受待遇人數從約8000人擴大到了7.1萬人，資金支出從約4500萬元增長到了35億元，護理服務機構從143家增加到了978家。
一、創新開展國家試點，籌資保障機制日趨完善
圍繞“怎么保”“保什么”“誰來保”等問題，青島在國家試點制度框架下，探索拓寬籌資渠道，擴大保障范圍，豐富服務內容。2015年將保障人群由參保職工擴大到城鄉參保居民；2017年保障重點延伸到重度失智人員；2018年突出整合式照護服務特點，增加職工生活照料待遇；2021年制度再升級，實現了職工和居民護理保險兩項制度的公平統一。
從單一籌資到多元籌資。制度建立之初，資金來源主要是醫保基金，隨著制度發展完善，建立了多元化籌資機制。2021年職工護理保險資金通過醫保統籌金劃撥、財政補貼、個人賬戶代扣等渠道籌集，年籌資規模11億元；居民護理保險資金主要來源于醫保基金和財政補貼，年籌資規模1.45億元。
從單一保障到雙重保障。制度伊始主要保障醫療護理，隨著試點改革深入，保障內容拓展至醫療護理和照護服務。醫療護理以健康管理和維持性治療為主。生活照料包含長期護理、康復訓練、安寧療護、臨終關懷、精神慰藉等61個項目。針對多樣化照護需求，設計了居家照護、機構照護、日間照護三種服務形式。參保人發生的醫療費據實按比例支付，生活照料費與個人照護需求評估等級掛鉤。其中，參保職工報銷比例90%，生活照料費每月最高支付1500元；參保居民報銷比例75%-80%，生活照料費每月最高支付1050元。
二、突出城鄉一體化，農村居民獲得感明顯提升
長期以來，由于籌資渠道單一、籌資標準較低、農村地區照護服務資源匱乏等原因，農村居民護理保險保障待遇低、保障質量低。今年為補齊農村護理保障短板，青島統一了城鄉護理保險制度，切實解決了青島長期存在、國內普遍存在的農村老人“照護難”問題。一是拓展了保障內容。為城鄉居民增加了生活照料待遇，與城鎮職工同樣享受醫療護理與生活照料雙重保障，實現了城鄉制度公平統一。二是提高了保障待遇。參保居民醫療費用報銷比例提高到75%-80%，生活照料費用每人每月最高可支付1050元，大大降低了農村家庭的經濟和照護負擔。三是提高了服務可及性。醫保發揮“支付杠桿”作用，給予政策資金傾斜，引導照護服務資源向農村發展。深挖農村潛在服務資源，充分發揮當地農村婦女能動性，就近為本村或鄰村失能失智老人提供照護服務，提升他們的晚年生命質量。平度市店子鎮琥珀楊家村楊大叔，因腦梗導致肢體不能活動已6年有余。由于沒有親人照護，病情日漸惡化，生活無法自理，家里常年異味刺鼻。今年村里給楊大叔辦理了護理保險，護理機構醫生每月上門巡診，護士每周上門一次，提供生命體征監測、用藥指導等服務，護理員每周上門兩次，幫助老人清潔身體、居室、衣物等。在醫護人員的照料下，老人的身體和精神狀態逐漸好轉。他激動地說：“好政策讓我們這些農村老人有了生活質量，有了活下去的信心！”
據介紹，今年1-9月，全市定點護理機構數量增長141家，其中農村地區93家，占比65%；全市在床人數增長至4萬人，其中1.6萬名農村失能失智參保人直接受益，較去年年底增長了1.6倍；護理保險資金支出近5億元，較去年同期增長超50%。
三、探索延緩失能失智，從被動保障向主動預防轉變
根據國際經驗，隨著老齡化深度發展，被動給予失能失智人員保障的做法，從資金支出、照護資源等方面難以長時間維繼。為此，青島積極探索保障關口前移，2020年建立了預防和延緩失能失智保障機制，將保障范圍擴大到輕中度失能失智人員及高危人群，延緩其進入重度失能失智的發展進程。一是開展宣傳項目。重點面向60歲以上老年人及其家庭照料者，利用各類媒體資源和社區服務資源，開展延緩失能失智理念知識、技能方法宣傳，提升社會大眾對失能失智群體的關注度和認知度，加強老年人自我安全防范意識。二是開展培訓項目。開展照護人員醫療、護理、養老等專業化培訓，增強照護人員早期識別、預防干預及專業照護等技能，加強全市照護服務隊伍建設，為延緩失能失智工作提供人才支撐。三是開展賦能訓練項目。開展失智失智篩查及功能維護訓練，比如吞咽訓練、肌力訓練、防跌倒訓練等。同時開展家庭照料者交流培訓，傳授照護技巧，舒緩家屬情緒，提高患者及家庭生活質量。李滄區大棗園社區孫阿姨，今年66歲，一年前被認定為輕度失智，納入了重點監控人群。參加延緩失能失智賦能訓練后，老人認真學習動作要領，回家每天堅持早晚做一遍，逐漸養成了按時訓練習慣。半年后再次篩查，指標提升了7個點，認知狀態有了較大改善，并持續保持在正常水平，達到了延緩失能失智效果。
目前，在全市建立了11個認知癥友好社區，累計為3000名老人進行認知癥篩查，為712名老人進行賦能訓練，1000余名照護人員參加了技能培訓，營造了失能失智早發現、早干預的良好社會氛圍，在國內長護險領域起到了創新引領作用。
四、堅持市場化發展，民營護理機構成為“主力軍”
政府搭臺，機構唱戲。按照“政府+市場”的思路，政府加大政策引導扶持力度，營造公平競爭的市場環境，推動護理機構良性發展，實現護理資源優化配置。一是公辦民營一視同仁。堅持公辦民營、本地外地一視同仁的發展原則。采取護理保險資金購買護理保險服務的支付方式，引導護理機構提供合理適度的服務保障，防止過度保障或保障不足問題，實現機構可持續經營發展。引入連鎖化、集團化發展理念，支持社區嵌入型連鎖機構發展，降低機構運營成本，引導資源合理布局。全市連鎖護理機構超30家，下設機構數量占全市機構總數1/3，面向全市2/3以上失能失智人員開展服務。二是示范引領提升服務質量。編制護理保險地方標準體系，建立照護服務質量評價機制，委托第三方機構開展社會化評鑒，今年上半年100家護理機構參與評鑒，評出了19家A級護理機構，促進了機構高質量發展。同時，通過優勢企業“引進來”和本土企業“走出去”，培育了一大批照護品牌企業。三是服務監管常態化。建立嚴格的準入監管機制，應用信息化智能監管平臺，推廣移動監管APP，對照護對象、服務人員、服務內容、時間過程等進行全流程監管。
青島市佳家康醫療集團初創時是一家社區醫療機構，2012年承接護理保險業務，醫護人員14人，初期開展上門居家照護無床位數，服務對象120人，經過多年發展已經成長為青島照護服務領軍企業，現開展護理保險業務分支機構29家，床位數1600張，照護服務人員287人，服務對象1600余人。該集團負責人說：“護理保險既為老百姓辦了好事，也使民營企業得到長足發展，這都得益于青島公平開放的市場環境。”目前全市定點護理機構數量達978家，其中民營機構占87%，提供護理床位3萬余張，解決就業崗位2萬個，基本形成了政府主導、社會參與、市場化發展的良好生態格局。
青島長期護理保險制度實施9年來，經歷了從無到有、從有到優的不斷完善與發展，實現了從職工到居民、從失能到失智、從服務到預防、從單一籌資到多元籌資，從解決醫療護理到保障生活照料、從城鄉不均衡到城鄉統一的 “六大轉變”，在解決失能失智人員照護難題、優化照護資源配置、培育照護服務主體等方面實現了多方共贏的效果，受到了社會各方的關注和肯定。從受益群體看，全市7萬余名重度失能失智人員得到了更人性化的照護服務；從市場主體看，各類護理服務機構在公平競爭環境中得到了高質量發展，創造了更多創業就業崗位；從社會角度看，深度整合了醫療、養老等服務資源，促進了醫養健康產業向縱深發展，有助于打造新的產業增長極。未來，在應對老齡化的道路上，青島市將始終堅持以人民為中心的原則，積極開展試點，持續深化改革，不斷推動創新，努力建設更加完善、更可持續、更符合群眾需求的長期護理保險制度。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
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