3月21日，青島市市立醫(yī)院腎內(nèi)科邵樂平教授團(tuán)隊(duì)開具了山東省首張艾考糊精腹膜透析液治療處方，成功為一例患有糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病的RH陰性血老年患者開展腹膜透析，解決了傳統(tǒng)單一葡萄糖腹透液的局限性。該案例的成功救治，為終末期腎病患者的救治提供了又一重要手段和重要參考價值。
70歲熊貓血大爺腎臟告急
70歲的劉大爺(化名)，病情的復(fù)雜和身體的特殊性實(shí)為罕見，給醫(yī)生出了一道道棘手難題。
除高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病，劉大爺還做過多次開胸、腹部手術(shù)，可謂是劫后余生。但最致命的問題還是再一次找上了他——腎功能出現(xiàn)問題，血肌酐逐年升高，全身浮腫，呼吸困難。劉大爺隨即被收治于某省級醫(yī)院ICU，給予床旁血濾和呼吸機(jī)治療。但新的難題再次出現(xiàn)，劉大爺對血濾器過敏，每次血濾均會出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，導(dǎo)致窒息和嚴(yán)重低血壓，甚至喪失意識。
“這種過敏反應(yīng)也叫‘首次使用綜合征’，極少數(shù)病人首次透析或血濾時出現(xiàn)，但像劉大爺這種持續(xù)出現(xiàn)的極為罕見，每次透析均如渡過鬼門關(guān)。”邵樂平主任說。正因如此，很多醫(yī)院均不敢收治，為了保命，劉大爺只能住在ICU里，前后花費(fèi)高達(dá)150多萬。因?yàn)橹旅趔w質(zhì)和炎癥反應(yīng)，紅細(xì)胞破壞過快，藥物無法糾正他的貧血，只能不斷輸血治療，但不幸中的不幸是，劉大爺血型為罕見的熊貓血（RH陰性血），血源異常緊張，靠輸血治療難以為繼。劉大爺及家屬陷入焦慮和愁苦之中。
最終經(jīng)過多方打聽，劉大爺及家人找到了青島市市立醫(yī)院東院腎內(nèi)科邵樂平主任尋求幫助。了解了患者復(fù)雜的病情，邵樂平主任仍毫不猶豫地給劉大爺辦理了住院手續(xù)。
“救命”和“治病”間果斷抉擇開出全省首張艾考糊精腹膜透析液處方
住院檢查發(fā)現(xiàn)劉大爺?shù)膰?yán)重腎功能衰竭和貧血（血紅蛋白 41g/L），合并重度營養(yǎng)不良和酸中毒。經(jīng)過全面考慮，邵主任決定給劉大爺首先進(jìn)行腹膜透析治療，改善他的內(nèi)環(huán)境紊亂，為后續(xù)救治爭取機(jī)會。
然而家屬否決了這一治療方案，理由是家屬咨詢北京專家被告知劉大爺患有肺心病，不適合腹膜透析，而且劉大爺嚴(yán)重貧血，不具備手術(shù)指征。但邵主任耐心分析治療方案，希望病人家屬在“救命”和“治病”間做出選擇，同時也要相信他的技術(shù)和判斷。最終，患者同意了這一治療方案。在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的情況下，邵主任為劉大爺做了床旁超聲引導(dǎo)下膀胱直腸窩可視下的微創(chuàng)腹膜透析置管術(shù)，手術(shù)過程僅用了半個小時，術(shù)后劉大爺在自動腹膜透析機(jī)（APD）的幫助下，順利的度過了最艱難的時刻，很快水腫、憋氣癥狀就改善了，劉大爺?shù)哪樕现噩F(xiàn)久日不見的笑容。隨后，劉大爺?shù)膰?yán)重貧血也得到了有效救治，不用輸血治療了。
1周以后新的難題還是出現(xiàn)了。雖然腹膜透析效果很好，超濾量不錯，可是因?yàn)楦鼓ね肝鲂枰亲永锕嗳牒歉鼓ね肝鲆海瑒⒋鬆數(shù)难强刂泼媾R新的挑戰(zhàn)。就在山重水復(fù)之際，艾考糊精腹膜透液的面世為劉大爺帶來了希望。
目前，腹透液的滲透劑大多使用的是葡萄糖，但是葡萄糖腹透液有兩個缺陷：一是增加葡萄糖吸收，造成糖脂代謝紊亂，尤其對患有糖尿病的患者來說是個挑戰(zhàn)；二是留腹時間短，需多次交換，長留腹治療影響超濾量。
艾考糊精腹透液的出現(xiàn)彌補(bǔ)了以上兩個缺陷。其分子量大，不易被腹膜吸收，而且不含葡萄糖，既可以保證超濾量，又可以減少糖代謝，用于劉大爺?shù)闹委熢俸线m不過。
在應(yīng)用了艾考糊精腹透液以后，劉大爺?shù)难强刂谱×耍页瑸V量不但沒受影響，比之前更多了，看著越來越好的劉大爺，家屬連連道謝，滿意出院。這是山東省開出的首個艾考糊精腹透液處方。
經(jīng)過近1月的治療，劉大爺心衰、腎衰、呼衰以及貧血和血糖代謝紊亂均得到了顯著好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，劉大爺?shù)牟粌H保住了命，而且治好了病，異常滿意地出院回家了。
攻難關(guān)底氣源于技術(shù)硬實(shí)力
腹膜透析，簡稱腹透，通過往腹腔內(nèi)灌入腹透液，利用人體腹膜作為透析膜，以清除體內(nèi)的毒素、代謝廢物和多余的水分。腹膜透析是腎臟替代治療的主要方式之一，具有居家治療，操作簡單，不用頻繁去醫(yī)院，保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)點(diǎn)，在疫情期間，其優(yōu)勢更加凸顯。
近年，腹膜透析的病人逐年增多，在東院腎內(nèi)科邵樂平主任的帶領(lǐng)下，我院獨(dú)創(chuàng)的基于超聲的膀胱直腸窩可視下的微創(chuàng)腹膜透析置管術(shù)，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后即刻腹膜透析等優(yōu)點(diǎn)，給廣大的腎病患者帶來新的選擇。3年時間，我院已行腹膜透析手術(shù)500多例，隨訪病人達(dá)到三百例，并指導(dǎo)全國上百家醫(yī)院成功開展這一手術(shù)。團(tuán)隊(duì)腎臟病理制片技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，成功診斷多種腎臟罕見疑難疾病腎臟病診治水平位居省內(nèi)領(lǐng)先水平。
邵樂平，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，青島市市立醫(yī)院東院腎內(nèi)科主任兼東院血液凈化中心主任。
擅長：擅長急、慢性腎炎、腎衰，腎病綜合征和各種繼發(fā)性腎病的診治；專長疑難雜癥、腎小管間質(zhì)疾病和遺傳性腎臟病的診治。
門診時間：周二上午(東部) 周四下午(東部)
青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞記者 張海杰通訊員 徐福強(qiáng)
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