國家醫(yī)保局就開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等征求意見

關(guān)于《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》公開征求意見的公告

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，按照九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》的要求，國家醫(yī)療保障局結(jié)合前期調(diào)查和征求行業(yè)意見的情況，形成了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》?，F(xiàn)面向社會公開征求意見，公眾可通過電子郵件或書面信函的方式提出反饋意見，截止時間為2022年8月27日。

電子郵箱：jgzcs@nhsa.gov.cn

通訊地址：北京市西城區(qū)月壇北小街2號國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司，郵編100830

國家醫(yī)療保障局

2022年8月18日

關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理的通知

（征求意見稿）

口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，滿足人民群眾對美好生活的向往，促進(jìn)口腔種植的健康有序發(fā)展，按照九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》的要求，開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理?，F(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：

一、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式

（一）有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計價的收費(fèi)方式。即種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉價格分開計價。對于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格中收費(fèi)的情況，實(shí)行“技耗分離”時，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購均價的方式，同步下調(diào)項(xiàng)目價格。

（二）引導(dǎo)種植牙牙冠形成合理價格。種植牙牙冠實(shí)行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實(shí)際采購價格“零差率”銷售。由四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價掛網(wǎng)，通過競爭形成合理市場價格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價格掛網(wǎng)。國家醫(yī)療保障局指導(dǎo)其他省份實(shí)施價格聯(lián)動，限價掛網(wǎng)，促進(jìn)牙冠價格陽光透明。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行加工制作種植牙牙冠的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以物料成本、加工服務(wù)等為基礎(chǔ)，按照適當(dāng)?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價格并掛網(wǎng)，與競價掛網(wǎng)牙冠的比價關(guān)系保持在合理區(qū)間。

（三）規(guī)范整合口腔種植價格項(xiàng)目。按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。其中，一期植入手術(shù)（種植體植入）和二期手術(shù)（放置愈合基臺）等合并為種植體植入；牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入；種植牙配套實(shí)施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。對于全牙弓修復(fù)種植、上頜竇植骨等復(fù)雜種植手術(shù)，可在醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目上體現(xiàn)差異。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保缺牙修復(fù)精準(zhǔn)度，利用醫(yī)學(xué)影像等各類檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導(dǎo)板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。具體的口腔種植等缺牙修復(fù)類醫(yī)療服務(wù)立項(xiàng)指南由國家醫(yī)療保障局另行發(fā)布。各省級醫(yī)療保障部門于2022年**月底前發(fā)文規(guī)范整合本地區(qū)價格項(xiàng)目。

二、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控

（四）圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控工作。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點(diǎn)，明確全流程價格的調(diào)控目標(biāo)，指導(dǎo)集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，以及加強(qiáng)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控等整治工作。單顆常規(guī)種植的“檢查設(shè)計+種植體植入+牙冠置入+專用耗材”全流程價格****元以上的地區(qū)，要采取針對性措施，將全流程價格導(dǎo)入至每顆不超過****元的新區(qū)間，同時將全流程價格中種植體植入手術(shù)及牙冠置入價格占比控制在60%左右，檢查設(shè)計價格占比控制在10%左右，突出體現(xiàn)整個種植牙服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價值。

（五）加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的政策指導(dǎo)。種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等口腔種植項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價格項(xiàng)目的同時，重新制定公布政府指導(dǎo)價。各省級醫(yī)療保障部門要在2022年**月底前完成口腔種植醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整工作。實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價的地區(qū)，醫(yī)療保障部門應(yīng)按照全流程價格調(diào)控目標(biāo)，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照立項(xiàng)指南發(fā)布實(shí)施新價格項(xiàng)目的**個月內(nèi)重新公布價格，促使定價水平與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配，定期發(fā)布本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價的平均水平。

（六）堅(jiān)持有升有降，理順相關(guān)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。群眾反映強(qiáng)烈、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)以降為主。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價格的，要堅(jiān)持公益性原則，專題論證、重點(diǎn)降價；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價院際差異大的，要督促價格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動回調(diào)。穿顴手術(shù)、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的項(xiàng)目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價格拉開適當(dāng)差距。固定義齒、可摘義齒等缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價格與口腔種植保持合理比價關(guān)系，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。拔牙、牙周潔治、補(bǔ)牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項(xiàng)目，歷史價格偏低的可適當(dāng)提高價格。

（七）加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，定價應(yīng)遵循公平合法、誠實(shí)信用和質(zhì)價相符的原則，并主動在明顯區(qū)域公示價格水平，并保障公示信息的真實(shí)性、及時性、完整性。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的補(bǔ)貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各地醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站上展示價格和費(fèi)用情況，為患者提供就醫(yī)指引。

三、精心組織開展種植牙耗材集中采購

（八）組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。種植牙耗材集中帶量采購堅(jiān)持招采合一、量價掛鉤的基本原則，按照政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，充分考慮種植牙耗材生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用等方面的特點(diǎn)，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭。具體采購方案由四川省醫(yī)療保障局會同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門制定并組織實(shí)施。集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。

（九）廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。各地對轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛動員，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)講清政策要求、群眾期盼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會責(zé)任，分析集采后行業(yè)格局和患者就醫(yī)行為的變化趨勢，強(qiáng)調(diào)相關(guān)配套和監(jiān)管措施等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與國家倡導(dǎo)和人民群眾期盼同頻共振中獲得發(fā)展機(jī)遇。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并作為負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干的，該公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)督促其規(guī)范參與集采。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。

（十）如實(shí)準(zhǔn)確填報種植體采購需求量。各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報種植牙耗材的采購需求。填報內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實(shí)際采購量、采購需求量。填報需求量原則上不得低于上一年度實(shí)際采購量，同時前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實(shí)現(xiàn)以量換價，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。對開展種植牙服務(wù)但拒不報量或報量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實(shí)行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過政府指導(dǎo)價的80%；實(shí)行自主定價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價平均水平的80%。

四、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理

（十一）探索建立口腔種植的價格異常警示制度。各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報。年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省級醫(yī)療保障部門集中通報；情節(jié)惡劣的，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對于列入價格異常警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場秩序；屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、受理新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目申報等方面采取限制措施。

（十二）持續(xù)開展口腔種植價格專項(xiàng)調(diào)查檢查。專項(xiàng)治理啟動階段（2022年8月），按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記，為規(guī)范項(xiàng)目和價格、實(shí)施集中帶量采購奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索，及時查處糾正。專項(xiàng)治理實(shí)施階段（2022年**月），醫(yī)療保障部門重點(diǎn)做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價格、患者次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)變化，確保各項(xiàng)治理措施落實(shí)落細(xì)，省級醫(yī)療保障部門以省為單位形成報告報國家醫(yī)療保障局。自2023年**月起，開展口腔種植價格治理“回頭看”工作，各地醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門，以區(qū)域內(nèi)價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報。

各地要高度重視口腔種植等缺牙修復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價格和耗材專項(xiàng)治理工作，切實(shí)履行全行業(yè)醫(yī)藥服務(wù)價格管理職責(zé)，組織專門力量，認(rèn)真推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)措施，實(shí)現(xiàn)公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。要落實(shí)好以人民為中心的執(zhí)政理念，加強(qiáng)種植牙醫(yī)療服務(wù)與耗材集中帶量采購的協(xié)同配合，切實(shí)降低種植牙醫(yī)療服務(wù)和耗材虛高價格，減輕人民群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

來源：國家醫(yī)保局微信公號