近年來，國家和省積極推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，目前已進(jìn)入常態(tài)化、制度化階段，總體呈現(xiàn)“面擴(kuò)、價降、質(zhì)優(yōu)、量升”的良好態(tài)勢。從青島市落地實施情況看，近三年落地集采的藥品和耗材共節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用超26億元以上，其中僅今年就可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用約15億元，總體藥品價格水平呈穩(wěn)中有降趨勢。
面擴(kuò)，即藥品耗材集采覆蓋品種數(shù)量不斷擴(kuò)大。
三年來，青島市共落地國家集采藥品6個批次、耗材2個批次，省集采（包括跨省聯(lián)盟采購）藥品2個批次、耗材5個批次，涉及345種藥品和107種醫(yī)用耗材。目前，集采藥品不但包含治療高血壓、糖尿病等常見病用藥，還包括重特大疾病用藥，尤其是今年5月落地的胰島素專項集采，首次將集采從化學(xué)藥品拓展到生物藥領(lǐng)域。集采耗材從人工晶體、冠脈支架、藥物球囊，再到人工關(guān)節(jié)、導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)絲、脊柱內(nèi)固定耗材，輻射領(lǐng)域也在逐步擴(kuò)大。
價降，即藥品耗材價格大幅下降，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕。
國家、省藥品方面集中采購平均降幅超50%，耗材方面心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價82%，有力擠壓了藥品耗材的虛高空間。藥品方面，以《我不是藥神》中治療白血病的甲磺酸伊馬替尼為例，原價7100元一盒，一個患者每年總花費(fèi)5.7萬元，現(xiàn)在中選藥品560元一盒，一年只需要4000元，年節(jié)省5.3萬元，醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)更少。再如，進(jìn)口降糖藥拜糖蘋從原來一盒60元降到5.4元，降幅90%，去年全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共銷售4746.3萬片，大約惠及8萬名患者，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用8700萬元，患者年治療費(fèi)用從4400元降至390元，每人每年節(jié)省約4000元。近期落地的臨床常用的降糖藥甘精胰島素，價格從180元/支降至70元/支，降幅61%，大約能惠及3.9萬名糖尿病患者，患者每年的藥品費(fèi)用可由6500元降至2500元，每人每年節(jié)省約4000元。
今年年底前，青島市將按照省局統(tǒng)一部署，執(zhí)行國家第七批藥品集中帶量采購落地工作，涉及31個治療類別的60種藥品，平均降幅48%。以肝癌一線靶向藥物侖伐替尼膠囊為例，每粒平均價格從108元下降到18元，一個治療周期可節(jié)約費(fèi)用8100元；抗病毒藥物奧司他韋從每片4.5元降至1元。
耗材方面，大家熟知的冠脈支架原來平均價格超過1.3萬元，現(xiàn)在平均降到600元左右，冠脈支架進(jìn)入“千元時代”，平均降價幅度93%。以去年全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購1.6萬根計算，每年全市節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用約2億元。今年4月底剛落地的人工關(guān)節(jié)集采，髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降幅82%。從落地至今青島市已采購超2000套，預(yù)計全年節(jié)省青島市醫(yī)療費(fèi)用約1.2億元。
質(zhì)優(yōu)，即臨床使用藥品、耗材的質(zhì)量得到提升。
凡是國家集采中選的藥品，都屬于原研藥或通過一致性評價的高質(zhì)量層次仿制藥品，集采的高值耗材也是選擇進(jìn)口或高質(zhì)量層次的國產(chǎn)品牌。因此，集采藥品和耗材的大量使用，提升了高質(zhì)量藥品耗材的市場占有率。
從統(tǒng)計上來看，二、三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用原研藥和通過質(zhì)量療效一致性評價藥品的份額，從集采前的50%提高到80%以上。以心臟支架為例，集采前使用的冠脈支架有30%是不銹鋼的，集采后不銹鋼支架使用量下降到不到3%，合金類支架使用率從60%上升到97%。
量升，即臨床服務(wù)需求充分釋放。
藥品價格下降和質(zhì)量提升有效刺激了集采需求。藥品方面，進(jìn)口降糖藥拜唐蘋，集采前青島市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年需求量1883萬片，集采后采購量超4746萬片，是采購前的2.5倍。甲磺酸伊馬替尼，集采后使用量增長了35%，充分保障了患者的用藥需求。耗材方面，冠脈支架集采前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年需求量1萬多根，集采后年使用總量1.6萬多根。
青島市藥品耗材集中帶量采購配套措施不斷完善。
一是先行開展醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)工作，建立了全市藥品耗材集采結(jié)算平臺，藥品耗材回款周期縮短到30天內(nèi)，有效降低醫(yī)藥企業(yè)財務(wù)成本，每年直接結(jié)算金額超19億元。
二是扎實推進(jìn)藥品耗材集采醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同政策。為引導(dǎo)藥品市場價格合理形成，同時規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主定價問題，國家和省規(guī)定集中采購藥品和醫(yī)用耗材，以中選價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，未中選品種則通過提高自負(fù)比例或設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方式，引導(dǎo)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選品種。以第二批國家集采藥品阿卡波糖為例，中選藥品為拜糖蘋，為進(jìn)口原研藥品，常用規(guī)格50mg的中選價格僅為每片0.18元，而同化學(xué)名其他廠家的省掛網(wǎng)價格最高為每片1.36元，每盒相差35元。青島市醫(yī)保局建議廣大市民朋友，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下優(yōu)先選用集采中選藥品，減輕個人用藥負(fù)擔(dān)。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
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