近年來，國家和省積極推進藥品和高值醫用耗材集中帶量采購改革，目前已進入常態化、制度化階段，總體呈現“面擴、價降、質優、量升”的良好態勢。從青島市落地實施情況看，近三年落地集采的藥品和耗材共節約醫藥費用超26億元以上，其中僅今年就可節約醫藥費用約15億元，總體藥品價格水平呈穩中有降趨勢。
面擴，即藥品耗材集采覆蓋品種數量不斷擴大。
三年來，青島市共落地國家集采藥品6個批次、耗材2個批次，省集采（包括跨省聯盟采購）藥品2個批次、耗材5個批次，涉及345種藥品和107種醫用耗材。目前，集采藥品不但包含治療高血壓、糖尿病等常見病用藥，還包括重特大疾病用藥，尤其是今年5月落地的胰島素專項集采，首次將集采從化學藥品拓展到生物藥領域。集采耗材從人工晶體、冠脈支架、藥物球囊，再到人工關節、導引導管導絲、脊柱內固定耗材，輻射領域也在逐步擴大。
價降，即藥品耗材價格大幅下降，群眾負擔明顯減輕。
國家、省藥品方面集中采購平均降幅超50%，耗材方面心臟支架平均降幅93%，人工髖關節、膝關節平均降價82%，有力擠壓了藥品耗材的虛高空間。藥品方面，以《我不是藥神》中治療白血病的甲磺酸伊馬替尼為例，原價7100元一盒，一個患者每年總花費5.7萬元，現在中選藥品560元一盒，一年只需要4000元，年節省5.3萬元，醫保報銷后個人負擔更少。再如，進口降糖藥拜糖蘋從原來一盒60元降到5.4元，降幅90%，去年全市公立醫療機構共銷售4746.3萬片，大約惠及8萬名患者，節約醫療費用8700萬元，患者年治療費用從4400元降至390元，每人每年節省約4000元。近期落地的臨床常用的降糖藥甘精胰島素，價格從180元/支降至70元/支，降幅61%，大約能惠及3.9萬名糖尿病患者，患者每年的藥品費用可由6500元降至2500元，每人每年節省約4000元。
今年年底前，青島市將按照省局統一部署，執行國家第七批藥品集中帶量采購落地工作，涉及31個治療類別的60種藥品，平均降幅48%。以肝癌一線靶向藥物侖伐替尼膠囊為例，每粒平均價格從108元下降到18元，一個治療周期可節約費用8100元；抗病毒藥物奧司他韋從每片4.5元降至1元。
耗材方面，大家熟知的冠脈支架原來平均價格超過1.3萬元，現在平均降到600元左右，冠脈支架進入“千元時代”，平均降價幅度93%。以去年全市公立醫療機構采購1.6萬根計算，每年全市節省醫療費用約2億元。今年4月底剛落地的人工關節集采，髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降幅82%。從落地至今青島市已采購超2000套，預計全年節省青島市醫療費用約1.2億元。
質優，即臨床使用藥品、耗材的質量得到提升。
凡是國家集采中選的藥品，都屬于原研藥或通過一致性評價的高質量層次仿制藥品，集采的高值耗材也是選擇進口或高質量層次的國產品牌。因此，集采藥品和耗材的大量使用，提升了高質量藥品耗材的市場占有率。
從統計上來看，二、三級公立醫療機構使用原研藥和通過質量療效一致性評價藥品的份額，從集采前的50%提高到80%以上。以心臟支架為例，集采前使用的冠脈支架有30%是不銹鋼的，集采后不銹鋼支架使用量下降到不到3%，合金類支架使用率從60%上升到97%。
量升，即臨床服務需求充分釋放。
藥品價格下降和質量提升有效刺激了集采需求。藥品方面，進口降糖藥拜唐蘋，集采前青島市公立醫療機構年需求量1883萬片，集采后采購量超4746萬片，是采購前的2.5倍。甲磺酸伊馬替尼，集采后使用量增長了35%，充分保障了患者的用藥需求。耗材方面，冠脈支架集采前公立醫療機構年需求量1萬多根，集采后年使用總量1.6萬多根。
青島市藥品耗材集中帶量采購配套措施不斷完善。
一是先行開展醫保基金與醫藥企業直接結算試點工作，建立了全市藥品耗材集采結算平臺，藥品耗材回款周期縮短到30天內，有效降低醫藥企業財務成本，每年直接結算金額超19億元。
二是扎實推進藥品耗材集采醫保支付標準協同政策。為引導藥品市場價格合理形成，同時規范非公立醫療機構的自主定價問題，國家和省規定集中采購藥品和醫用耗材，以中選價格作為醫保支付標準，未中選品種則通過提高自負比例或設定醫保支付標準方式，引導患者和醫療機構優先使用中選品種。以第二批國家集采藥品阿卡波糖為例，中選藥品為拜糖蘋，為進口原研藥品，常用規格50mg的中選價格僅為每片0.18元，而同化學名其他廠家的省掛網價格最高為每片1.36元，每盒相差35元。青島市醫保局建議廣大市民朋友，在臨床醫師的指導下優先選用集采中選藥品，減輕個人用藥負擔。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
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