11月24日，青島市醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹青島市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作開(kāi)展情況。為進(jìn)一步做好異地就醫(yī)工作，按照山東省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，近期青島市對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施。據(jù)悉，新政新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
取消跨省臨時(shí)外出就醫(yī)備案限制
新政取消跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期限制。現(xiàn)在跨省臨時(shí)外出就醫(yī)備案最長(zhǎng)有效期是2個(gè)月，明年開(kāi)始，參保人可以根據(jù)實(shí)際需要確定備案結(jié)束日期，不受2個(gè)月的限制，臨時(shí)就醫(yī)更加自由。
發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
新政新增異地長(zhǎng)期居住人員提供相關(guān)證明材料，回本市就醫(yī)不降低報(bào)銷待遇政策。現(xiàn)在的政策是，異地長(zhǎng)期居住人員備案后滿6個(gè)月再回本市就醫(yī)的，不降低報(bào)銷待遇；但如果不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的，要降低5個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷費(fèi)用。明年開(kāi)始，不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的異地長(zhǎng)期居住人員，只要提交長(zhǎng)期異地備案就醫(yī)地的戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，醫(yī)療費(fèi)用就享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例，不再降低5個(gè)百分點(diǎn)。
新政新增無(wú)第三方責(zé)任意外傷害參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。符合就醫(yī)地管理規(guī)定且無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害異地就醫(yī)人員，填寫(xiě)《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)》后，即可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。比如青島參保人在北京發(fā)生了無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害，到北京的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)在的規(guī)定是參保人提供證明材料，由青島醫(yī)保部門審批通過(guò)后,醫(yī)療費(fèi)用才能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；從明年開(kāi)始，這種情況就不需要參保人提供證明材料并由青島醫(yī)保部門審批了，只需北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，認(rèn)定其符合無(wú)第三方責(zé)任意外傷害條件，讓就醫(yī)人填寫(xiě)承諾書(shū)后，就可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。需要說(shuō)明的是，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，仍需辦理跨省備案手續(xù)。
新政新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。因急診搶救就醫(yī)的，現(xiàn)在的規(guī)定是必須辦理備案后，方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用；明年開(kāi)始，這種情況只要當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為急診搶救，就視同己備案，按臨時(shí)外出就醫(yī)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
新政明確住院期間外檢或外購(gòu)藥相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算。異地就醫(yī)患者住院期間，因病情確需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或者到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的，經(jīng)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后，相關(guān)費(fèi)用可納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算。
前10月異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算達(dá)20.1萬(wàn)人次
青島市醫(yī)保局不斷優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，改審批制為備案制，著力優(yōu)化本市參保人外出就醫(yī)備案程序，打出一套組合拳。今年1至10月份，全市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算達(dá)20.1萬(wàn)人次，與去年同期相比增長(zhǎng)了近2倍。
今年以來(lái)，青島市全面取消備案證明材料，異地就醫(yī)實(shí)行承諾備案制，備案不再需要提供任何證明材料，參保人自助備案，即時(shí)享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中，“異地長(zhǎng)期居住人員”備案取消戶籍證明、居住證等證明材料。《臨時(shí)外出就醫(yī)人員》備案取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、在外就醫(yī)急診證明等材料。
青島市統(tǒng)一取消備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地市或省份（北京、上海、天津，重慶、海南、西藏）即可，取消備案到具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。比如，本市參保人備案到北京市，可在北京市開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
青島市實(shí)行備案信息通用。參保人異地住院、普通門診和門診慢特病，通用一條異地就醫(yī)備案信息，無(wú)需分別備案。取消省內(nèi)跨市《臨時(shí)外出就醫(yī)人員》備案手續(xù)。參保人省內(nèi)臨時(shí)異地就醫(yī)無(wú)需備案，醫(yī)療費(fèi)用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
此外，青島市今年適當(dāng)放寬了異地就醫(yī)政策，進(jìn)一步提高了待遇標(biāo)準(zhǔn)。將臨時(shí)外出就醫(yī)人員在外地（含省內(nèi)和跨省）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（含院和門診慢特病）報(bào)銷比例較以往調(diào)高20個(gè)百分點(diǎn)，僅比在本地就醫(yī)低5個(gè)百分點(diǎn)，大幅減輕臨時(shí)外出就醫(yī)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。異地長(zhǎng)期居住人員待遇和在本市就醫(yī)一樣。青島市適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍，本市參保人在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人因患急癥在異地非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診轉(zhuǎn)住院費(fèi)用，均納入報(bào)銷范圍。
青島市支持“異地長(zhǎng)期居住人員”在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。異地長(zhǎng)期居住人員在備案有效期內(nèi)回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷。其中，辦理備案后超過(guò)6個(gè)月回本市就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用享受與本市就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷比例；辦理備案后不滿6個(gè)月回本市就醫(yī)的，執(zhí)行臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷政策，有效解決了異地長(zhǎng)期居住備案人員在備案期間回本市就醫(yī)報(bào)銷的難題。
此外，在來(lái)青就醫(yī)方面，青島市全力暢通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算渠道，擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，異地結(jié)算更加便捷。截至目前，已開(kāi)通省內(nèi)區(qū)跨省住院聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)380家，實(shí)現(xiàn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。開(kāi)通省內(nèi)及跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)905家，省內(nèi)門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)905家，從三級(jí)綜合醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)全覆蓋。2022年7月1日，青島市率先實(shí)現(xiàn)跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前已開(kāi)通跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家，實(shí)現(xiàn)了縣域全覆蓋。
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