《山東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（2022優(yōu)化第二版）》印發(fā)

為進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中的獨特優(yōu)勢，省衛(wèi)生健康委組織有關專家經(jīng)認真研判，結合近期新發(fā)病例情況，在《山東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（2022優(yōu)化版）》基礎上，研究制定了《山東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（2022優(yōu)化第二版）》，供各級各類醫(yī)療機構和相關醫(yī)務人員在臨床診療中參考。各地、各單位要充分發(fā)揮智慧共享中藥房作用，提供中藥煎煮和配送服務。

全文如下：

山東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案

（2022優(yōu)化第二版）

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，因感受疫戾之氣，染時疫濕毒等所致。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥處置傳染病、流行病的優(yōu)勢，強化中醫(yī)藥“治未病”作用，突出中醫(yī)藥辨證論治特色，結合山東今年氣候變化及流行病學特點，制定本方案。

一、預防方案

（一）中藥預防方

1．普通人群預防方

（1）通用方

藥物組成：黃芪9g、炒白術12g、防風6g、太子參12g、金銀花12g、紫蘇葉6g、甘草3g。

功用：益氣固表　疏風清熱

適用人群：普通人群。

（2）運氣方（五運六氣思路指導的壬寅年冬季防疫方）

藥物組成：桑葉6g、菊花9g、桔梗6g、甘草3g、五味子3g、黃芩6g、炮姜3g。

功用：疏風散寒　清熱潤燥

適用人群：普通人群。

2．特殊人群預防方

（1）孕婦預防方

藥物組成：黃芪9g、炒白術6g、防風6g、黃芩6g、紫蘇梗3g、陳皮6g。

功用：理氣安胎　扶正固表

適用人群：懷孕的婦女。

（2）老年人預防方　

藥物組成：黃芪9g、炒白術12g、防風6g、黨參12g、茯苓12g、陳皮9g、百合6g。

功用：益氣固表　養(yǎng)陰潤肺

適用人群：無基礎疾病的老年人。

（3）兒童預防方

藥物組成：黃芪6g、炒白術6g、防風6g、炒蒼術3g、桑葉6g、藿香6g、貫眾3g、甘草3g。

功用：益氣固表　清熱解毒

適用人群：普通兒童。

3．基礎疾病者預防方

（1）糖尿病者預防方

藥物組成：黃芪9g、白術12g、防風9g、金銀花12g、北沙參9g、麥冬6g、蘆根15g。

功用：養(yǎng)陰生津　疏風清熱

適用人群：患有糖尿病或血糖偏高者。

（2）心腦血管疾病者預防方

藥物組成：黃芪9g、炒白術6g、防風6g、黨參12g、麥冬9g、五味子3g、丹參9g、金銀花12g。

功用：益氣固表　養(yǎng)陰清熱

適用人群：患有心腦血管慢性疾病者。

（3）慢性呼吸疾病者預防方

藥物組成：黃芪12g、炒白術12g、防風9g、金銀花12g、連翹6g、桔梗9g、甘草6g。

功用：補益肺氣　疏風清熱

適用人群：患有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病處于緩解期的患者。

（4）腫瘤患者預防方

藥物組成：黃芪12g、炒白術12g、防風9g、金銀花12g、半枝蓮12g、白花蛇舌草12g、甘草6g。

功用：益氣固表　清熱解毒

適用人群：患有腫瘤的患者。

（5）慢性腎病者預防方

藥物組成：黃芪12g、炒白術12g、防風9g、山藥15g、茯苓12g、薏苡仁21g、金銀花12g、甘草6g。

功用：補肺健脾　清熱滲濕

適用人群：患有慢性腎病處于緩解期的患者。

（6）免疫功能缺陷者預防方

藥物組成：黃芪12g、炒白術12g、防風9g、山藥15g、女貞子12g、旱蓮草12g、虎杖9g、金銀花12g、甘草6g。

功用：健脾益腎　養(yǎng)陰解毒

適用人群：免疫功能缺陷的患者。

（二）非藥物療法

1．穴位保健按摩

選用足三里穴、曲池穴。

按摩方法：用拇指或中指適度用力按揉、按壓，以出現(xiàn)明顯的酸脹感覺為宜。每次按揉5分鐘，每日2~3次。

2．中藥辟瘟香囊

用羌活3g、柴胡3g、大黃3g、蒼術3g、細辛3g、吳茱萸3g，上藥共研成細末，裝入布袋內，掛佩在胸前，時時嗅聞，2~3天更換一個香囊，可以連續(xù)使用1~2周。

注意事項：過敏體質者慎用。

3．中藥足浴

用羌活9g、獨活9g、當歸9g、黃芪9g、桂枝9g、艾葉9g，水煎30分鐘，水溫適宜后足浴，水位應超過踝關節(jié)，以身體微微汗出為宜，每次約15~30分鐘，起到扶正祛邪，活血通絡的功效。

（三）生活調攝

1．保持距離　做好防護

（1）外出佩戴口罩，減少到人群密集場所活動。

（2）勤洗手，可選用洗手液（或肥皂）加流動水洗手，或使用含有75％酒精的手消毒劑，要徹底洗干凈手掌、手背、指縫、指尖、拇指和暴露在外的手腕與前臂。

（3）避免使用未清潔的手或物接觸口、鼻、眼等黏膜處，不要隨意摳鼻、揉眼；咳嗽、噴嚏時，用紙巾擋住口鼻，注意遮擋。

（4）如需進入公共場所，如箱式電梯、超市、商場，以及乘坐公共交通等，一定要佩戴口罩，錯峰進入；觸碰電梯按鈕，使用紙巾，及時洗手。

2．堅持通風　定期消毒

（1）每天室內通風換氣不少于2次，每次不少于30分鐘。

（2）居家或辦公場所，每周應至少2次使用75％酒精、稀釋后的84消毒液等消毒殺菌，尤其對接觸過冷凍食品的物品進行消殺。

3．飲食清淡　膳食均衡

（1）每日適當攝入新鮮的蔬菜、水果，酌情食用肉類，多食米粥、山藥、蓮子等健脾和胃的食物，保證營養(yǎng)均衡。

（2）少食煎、烤、炙等高熱量食物，如炸雞、烤肉、膨化食品等；避免攝入生冷、油炸、黏膩等食物。

（3）養(yǎng)成良好的用餐習慣，用餐時不混用餐具，應用公筷；食堂就餐時自備餐具。

4．勞逸結合　適當鍛煉

（1）保證睡眠，不熬夜，每日睡眠時間維持在8小時左右，入睡不超過23點，適時午休30分鐘左右。

（2）適當運動，運動有利于保持心情舒暢，強健體魄。

二、治療方案

（一）成人治療方案

1．無癥狀感染者

推薦方藥：金銀花15g、桑葉12g、連翹12g、桔梗9g、蘆根12g、薄荷6g（后下）、防風12g、藿香9g、甘草3g。

推薦中成藥：偏風熱者，選用復方西羚解毒膠囊（片）、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）；偏風寒者，選用葛根湯顆粒、荊防顆粒；偏濕邪者，選用藿香正氣（軟）膠囊（丸、水、口服液）等。

2．輕型

（1）寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱、干咳、咽干、倦怠乏力、胸悶脘痞、或有納呆、嘔惡、便溏，舌體胖大邊有齒痕、舌質淡或淡紅、苔白膩，脈濡。

推薦方藥：蒼術15g、陳皮9g、厚樸9g、藿香15g、草果6g、生麻黃6g、羌活9g、生姜3片、檳榔9g。

口咽干燥重者，加知母12g、白芍12g。

推薦中成藥：葛根湯顆粒、荊防顆粒。

（2）濕熱蘊肺證

臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱、微惡寒、乏力、頭身困重、肌肉酸痛、干咳痰少、咽痛、口干不欲多飲、或伴有胸悶脘痞、無汗或汗出不暢、或見嘔惡納呆、便溏或大便粘滯不爽，舌淡紅、苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

推薦方藥：檳榔9g、草果9g、厚樸12g、知母12g、黃芩12g、柴胡15g、赤芍15g、連翹15g、青蒿12g（后下）、蒼術15g、大青葉15g、甘草6g。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、復方西羚解毒膠囊（片）、苦甘顆粒、金花清感顆粒、柴銀顆粒、銀翹解毒顆粒。

3．普通型

（1）濕毒郁肺證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽痰少、或有黃痰、憋悶氣促、腹脹、便秘不暢，舌質暗紅、舌體胖，舌苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

推薦方藥：炙麻黃6g、苦杏仁9g、生石膏30g（先煎）、薏苡仁30g、蒼術12g、藿香12g、青蒿12g（后下）、虎杖15g、蘆根30g、葶藶子9g、化橘紅12g、甘草6g。

肌肉酸痛者，加羌活9g；痰多難咳者，加瓜蔞30g；熱毒重者，加金銀花15g、連翹15g、貫眾12g、桔梗12g；乏力明顯者，加西洋參6g，或太子參12g。

推薦中成藥：清肺排毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、連花清咳片、痰熱清膠囊。

（2）寒濕阻肺證

臨床表現(xiàn)：低熱、身熱不揚、或未熱、干咳、少痰、倦怠乏力、胸悶、脘痞、或嘔惡、便溏，舌質淡或淡紅、苔白或白膩，脈濡。

推薦方藥：蒼術15g、陳皮12g、厚樸12g、藿香12g、草果6g、生麻黃6g、羌活12g、生姜3片、檳榔9g。

推薦中成藥：散寒化濕顆粒。

4．重型

（1）疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱、咳嗽痰少、或有黃痰、腹脹便秘、胸悶氣促、咳嗽喘憋、動則氣喘，舌質紅、苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)者。

推薦方藥：炙麻黃6g、苦杏仁9g、生石膏30g（先煎）、瓜蔞30g、生大黃6g（后下）、葶藶子9g、桃仁9g、草果6g、檳榔12g、蒼術12g，甘草6g。

高熱不退者，加葛根15g、柴胡15g，羚羊角粉0.6g（分次沖服）。

推薦中成藥：化濕敗毒顆粒。

（2）氣營兩燔證

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴、喘憋氣促、譫語神昏、視物錯瞀、或發(fā)斑疹、或吐血、衄血、或四肢抽搐，舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)、或浮大而數(shù)。

推薦方藥：生石膏30~60g（先煎）、知母30g、生地黃30~60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、甘草6g。

胸悶喘促者，加桑白皮15g；口干欲飲者，加蘆根18g、北沙參12g、石斛12g。

推薦中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液等。

5．危重型

內閉外脫證

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣、伴神昏、煩躁、汗出肢冷、舌質紫暗、舌苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦方藥：人參15g、黑順片9g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液等。

6．恢復期

（1）肺氣虧虛證

臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿、大便無力、或便溏不爽，舌淡胖、苔白膩，脈細弱。

推薦方藥：炙黃芪30g、黨參15g、茯苓15g、法半夏9g、陳皮9g、藿香9g、砂仁6g（后下）、炙甘草6g。

口干舌燥者，加玉竹15g、石斛15g、山藥15g。

推薦中成藥：玉屏風顆粒。

（2）氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：倦怠乏力、口干、多汗、不欲飲食，舌紅苔少，脈細無力。

推薦方藥：竹葉9g、生石膏15g（先煎）、黨參15g、麥冬12g、粳米30g、炙甘草6g。

乏力汗出多者，加黃芪18g、白術12g、浮小麥15g；不欲飲食者，加炒神曲12g、山藥12g、炒麥芽12g；口干者，加玄參12g、石斛12g、五味子6g。

推薦中成藥：養(yǎng)陰清肺丸。

（二）兒童治療方案

1．輕型

疫毒襲表證

臨床表現(xiàn)：無發(fā)熱或低熱或突起高熱、咳嗽少痰、或咽痛、頭痛、周身痠痛、或伴乏力、嘔吐、便溏，舌紅、苔白或黃或膩，脈數(shù)。

推薦方藥（3~6歲兒童用量）：金銀花9g、桑葉9g、連翹6g、桔梗6g、蘆根12g、貫眾4.5g、蒼術6g、藿香6g、甘草6g。

以發(fā)熱為主，體溫超過38℃者，可加生石膏21g（先煎）、葛根18g、柴胡15g；超高熱時或有高熱驚厥史者，可加用羚羊角粉0.3g（分次沖服）、鉤藤12g（后下）；以咽干、咽痛為主者，可加玄參9g、射干6g；伴惡心或嘔吐者，加紫蘇葉9g、生姜3片；大便秘結者，加生大黃3g（后下）。

推薦中成藥：偏風熱者，選用小兒青翹顆粒、抗感顆粒（兒童型）、小兒寶泰康顆粒、小兒解感顆粒；伴消化不良（夾滯）者，選用小兒豉翹清熱顆粒、小兒消積止咳口服液（顆粒）；咽痛重者，選用金蓮清熱泡騰片、開喉劍噴霧劑（兒童型）；咳喘重者，選用小兒肺熱咳喘口服液（顆粒）、清咳平喘顆粒；偏風寒者，選用葛根湯顆粒、荊防顆粒；偏濕邪者，選用藿香正氣口服液（無醇型）、抗病毒口服液。

2．重型

疫毒閉肺證

臨床表現(xiàn)：高熱不退或寒熱往來、咳嗽頻作、有痰難咯或咯吐黃痰、或胸悶喘憋、咳甚嘔吐、或腹脹、便秘、溲黃，舌質紅、苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

推薦方藥（3~6歲兒童用量）：生炙麻黃各3g、炒苦杏仁6g、生石膏21g（先煎）、甘草6g、藿香6g、厚樸6g、蒼術6g、草果6g、清半夏6g、茯苓12g、生大黃3g（后下）、炒葶藶子6g。

惡寒重者，加羌活9g；大便溏者，去生大黃，加薏苡仁15g、車前子9g（包煎）；嘔吐者，加炙枇杷葉9g、竹茹6g；熱毒重者，加焦梔子6g、黃芩9g；乏力明顯者，加黨參9g。

推薦中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、金振口服液、安腦丸。

3．恢復期

（1）肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn)：不發(fā)熱或低熱起伏、咳嗽無力、氣短懶言、乏力倦怠、自汗、納差、排便無力、或腹脹便溏，舌淡胖、苔白膩，脈細弱。

推薦方藥（3~6歲兒童用量）：黃芪9g、黨參9g、茯苓12g、姜半夏6g、陳皮6g、藿香6g、砂仁6g（后下）、炒雞內金12g、炒甘草6g。

低熱者，加青蒿12g（后下）、白薇9g；汗多者，加麻黃根9g、糯稻根9g；腹脹、納差者，加厚樸6g、豆蔻6g。

推薦中成藥：小兒肺咳顆粒、玉屏風顆粒。

（2）氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：不發(fā)熱或午后、夜間潮熱、咳嗽咽干、乏力懶言、口干不欲飲、手足心熱、煩躁，舌紅苔少，脈細無力。

推薦方藥（3~6歲兒童用量）：竹葉6g、生石膏15g（先煎）、黨參6g、麥冬12g、桑葉6g、炙枇杷葉9g、炒甘草6g。

咳嗽頻繁者，加炙款冬花9g、川貝母3g；午后潮熱者，加青蒿12g（后下）、地骨皮9g；夜間煩躁者，加豆豉6g、焦梔子6g；咽干者，加蘆根12g、玉竹9g；便秘者，加玄參9g、生地9g。

推薦中成藥：蜜煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液。

（三）非藥物療法

1．針灸療法

（1）毫針針刺取穴：列缺、合谷、大椎、風池、太溪、太淵、曲池、膏肓、肺俞、膈俞等。選以上穴位，針刺平補平瀉，留針30分鐘，每日1次。在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)、村衛(wèi)生室由專業(yè)人員實施。

（2）艾灸或穴位貼敷取穴：大椎、肺俞、脾俞、腎俞、膻中、天突等，每日一次，艾灸每次40分鐘，穴位貼敷可每次6~8小時。在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)、村衛(wèi)生室由專業(yè)人員實施。

（3）耳針法：常用耳穴如肺、下屏間、內鼻、支氣管、神門、交感等。采用針刺或壓丸法刺激耳穴，耳穴毫針針刺深度以0.1~0.3厘米為宜，得氣后留針5分鐘，每間隔10分鐘行針一次；耳穴壓丸法使用王不留行籽貼于相應耳穴，時時壓之，留置6~8小時。在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)、村衛(wèi)生室由專業(yè)人員實施。

2．中醫(yī)呼吸鍛煉

（1）八段錦：練習時間10~15分鐘左右，建議每日1~2次，按照個人體質狀況，以能承受為宜。

（2）太極拳：每日1~2次，每次20~30分鐘。

（3）呼吸六字訣：“噓（xu）、呵（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、嘻（xi）”，依次每個字6秒，反復6遍，腹式呼吸方式，建議每天1~2組，根據(jù)個人具體情況調整當天運動方式及總量。

3．音樂療法

音樂療法屬身心醫(yī)學的范疇，是融合音樂學、生物學、醫(yī)學和心理學等形成的治療方法。商音，屬于肺的音階。商調式樂曲曲調高亢、雄偉，具有“金”的特性?？梢择雎牴?jié)奏舒緩的商調式樂曲，如《春江花月夜》等，能恰到好處地調理肺氣。

附：中藥煎服方法及注意事項

1．煎藥用具：推薦使用砂鍋、搪瓷、玻璃器、不銹鋼器具，忌用鐵、鋁、銅器。

2．先將中藥用冷水浸泡45~60分鐘，加水量一般超過藥面2~3厘米。

3．（頭煎）先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸騰10分鐘左右，倒出。（二煎）再次加水，剛浸過藥面即可。大火煮沸，再用小火（文火），保持沸騰15~20分鐘左右，倒出（或煎煮方法遵醫(yī)囑）。兩次共取汁400~500ml，每日一劑，分早、晚兩次飯后半小時溫服；必要時可日服1.5劑，每4~6小時服用1次。

4．兒童中藥煎煮方法同成人，兩次共取汁100~200ml。小于3歲，每日1／2劑；3~6歲，每日1劑；大于6歲，每日1.5劑。

5．注意藥物的特殊用法，如先煎、后下、包煎、沖服等。

6．超藥典劑量，應當在醫(yī)師指導下使用。

7．妊娠期婦女用藥治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥。

8．如病情發(fā)生變化，根據(jù)實際情況辨證論治。

9．應在中醫(yī)醫(yī)師辨證指導下使用。

來源：健康山東

責任編輯：李賽男