2023年起，青島市職工大病保險(xiǎn)向三類困難人員政策傾斜

12月14日，記者從青島市政府新聞辦新聞發(fā)布會(huì)獲悉，青島市《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）將于2023年1月1日起正式實(shí)施。與現(xiàn)行政策相比，《實(shí)施意見》在保障范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程等方便出臺(tái)了諸多惠民便民舉措。其中職工大病保險(xiǎn)首次向特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口三類困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險(xiǎn)起付線減半。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

“社會(huì)散居孤兒”“重點(diǎn)困境兒童”納入保障

青島市醫(yī)療救助制度已經(jīng)實(shí)施了十余年時(shí)間，救助標(biāo)準(zhǔn)居全省前列。今年截至11月底，已累計(jì)救助7.76萬名困難人員，醫(yī)療救助支出2.22億元?！秾?shí)施意見》針對(duì)各類困難人員，實(shí)施包括基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助在內(nèi)的綜合保障，并結(jié)合鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接等政策，按照“先保險(xiǎn)后救助”原則進(jìn)行了規(guī)范和完善，進(jìn)一步減輕困難人員和大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

目前，青島市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助對(duì)象共包括6類：特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、支出型貧困家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、返貧致貧人口。2023年起，青島市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助對(duì)象仍然明確為6類，但個(gè)別類別和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化。其中，特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員3類人員保持不變；防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象、返貧致貧人口2類人員是近年來鄉(xiāng)村振興部門新增的困難類別，本次繼續(xù)保留；原“支出型貧困家庭成員”類別，由“因病致貧重病患者”予以替代。另外，對(duì)于民政部門確定的“社會(huì)散居孤兒”“重點(diǎn)困境兒童”2類人員，考慮到他們沒有經(jīng)濟(jì)收入、沒有自我保障能力，只能依靠社會(huì)進(jìn)行保障，因此按照就高原則參照特困人員執(zhí)行相關(guān)保險(xiǎn)和救助政策。

“因病致貧重病患者”可救助一年醫(yī)療費(fèi)

新政策中，因病致貧重病患者認(rèn)定條件和救助標(biāo)準(zhǔn)存在新變化。2023年，原“支出型貧困家庭成員”被“因病致貧重病患者”替代以后，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了相應(yīng)變化。在某一時(shí)期內(nèi)家庭成員因重特大疾病發(fā)生的費(fèi)用支出，導(dǎo)致家庭人均收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的，可以申請(qǐng)這一身份類別。二者保障初衷和救助方式相似，但救助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化?！耙虿≈仑氈夭』颊摺痹瓉碇痪戎肽甑尼t(yī)療費(fèi)用，自明年起可以救助一年的醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)“因病致貧重病患者”來說是極大的利好消息。

按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，《實(shí)施意見》進(jìn)一步明確了醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。參保資助，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能。為確保所有困難人員應(yīng)保盡保，保障其享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，根據(jù)困難程度，對(duì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助。其中，特困人員（含社會(huì)散居孤兒、重點(diǎn)困境兒童）、低保對(duì)象給予全額資助（事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童作為社會(huì)上一類特殊群體，同樣參照?qǐng)?zhí)行）；返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象給予50%資助。2022年共參保資助9.2萬余人，財(cái)政補(bǔ)貼4000余萬元。

三類困難人員享三項(xiàng)政策傾斜

本次調(diào)整后，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)作用。大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)保之后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的大額醫(yī)療費(fèi)用予以再保障?！秾?shí)施意見》首次將職工大病保險(xiǎn)與居民大病保險(xiǎn)一樣向特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口三類困難人員予以政策傾斜，職工和居民大病保險(xiǎn)起付線減半，分別由1.5萬元和1.8萬元降低至7500元和9000元；報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，分別由75%和65%提高至80%和70%；取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷限額（普通參保人報(bào)銷限額為60萬元）。通過三項(xiàng)政策傾斜，更好地減輕困難人員大病負(fù)擔(dān)。

基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)梯次發(fā)揮保障作用，是為包括困難人員在內(nèi)的所有參保人減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)的主要方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年截至11月底，全市困難人員發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用共11.53億元，通過基本醫(yī)保報(bào)銷了65.8%，大病保險(xiǎn)報(bào)銷了13.8%?？傮w來看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)解決了近80%的醫(yī)療費(fèi)用，剩余20%費(fèi)用納入醫(yī)療救助按規(guī)定予以救助?！跋缺ｋU(xiǎn)后救助”有效發(fā)揮了醫(yī)保減負(fù)功能，也分擔(dān)了醫(yī)療救助資金壓力。

困難人員救助限額將達(dá)到17萬元

醫(yī)療救助作為對(duì)困難人員的專項(xiàng)保障，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)之后發(fā)揮著重要的托底保障功能。對(duì)困難人員發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌、長期護(hù)理等醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，根據(jù)困難程度不同分類分層予以救助。

青島市對(duì)于普通門診醫(yī)療費(fèi)以及失能人員的長期照護(hù)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)療救助資金再按80%-100%的比例分別給予最高640元、5000元救助；對(duì)于住院和門診慢特病費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由醫(yī)療救助資金再按80%-100%的比例給予救助，每年度最高救助15萬元；經(jīng)三重制度保障后，低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象等4類人員，其住院和門診慢特病費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定額度的部分，按照70%比例給予再救助，年度再救助限額為2萬元。

普通門診和護(hù)理救助是青島市特有的救助類型，本次將防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象參照低保邊緣家庭成員標(biāo)準(zhǔn)一并納入救助范圍，解除他們的就醫(yī)后顧之憂。

多年來，青島市對(duì)于因重特大疾病臨時(shí)導(dǎo)致生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的“因病致貧重病患者”不斷加強(qiáng)保障力度。本次調(diào)整進(jìn)一步下調(diào)起付標(biāo)準(zhǔn)，由2萬元降低至1.3萬元，救助可及性更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，特困、低保等困難群體經(jīng)醫(yī)療救助后，個(gè)人平均負(fù)擔(dān)僅4%左右，綜合救助限額達(dá)到17萬元以上，救助力度多年來全省領(lǐng)先。

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責(zé)任編輯：林紅