國家醫(yī)保局：4月1日后，調(diào)整新冠特殊醫(yī)療保障政策至常規(guī)醫(yī)療保障政策

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負(fù)責(zé)人就進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作答記者問

日前，國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負(fù)責(zé)人就有關(guān)情況回答了記者的提問。

一、《通知》出臺的背景和主要政策內(nèi)容是什么？

2023年1月8日新冠病毒感染“乙類乙管”以來，國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號），制定了新冠患者醫(yī)療費(fèi)用臨時特殊保障政策，一是擴(kuò)大醫(yī)保支付的藥品范圍，二是對住院費(fèi)用實(shí)施全額保障，三是對基層門診費(fèi)用實(shí)行專項(xiàng)保障，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。上述政策先行執(zhí)行至2023年3月31日，有效保障了新冠患者就醫(yī)用藥需求，緩解了大醫(yī)院醫(yī)療壓力，助力群眾平穩(wěn)度過感染高峰期。

面對疫情的沖擊和考驗(yàn)，全黨全國各族人民同心抗疫，取得疫情防控重大決定性勝利，目前全國疫情已趨平穩(wěn)，防控形勢總體向好。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于新冠疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的決策部署，因時因勢動態(tài)優(yōu)化醫(yī)保政策，按照《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)中關(guān)于乙類傳染病的防治要求，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門印發(fā)了《通知》，明確了4月1日后新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障政策，總體考慮一是調(diào)整新冠特殊醫(yī)療保障政策至常規(guī)醫(yī)療保障政策；二是對新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品，如符合有關(guān)條件，可臨時性納入醫(yī)保支付范圍；三是對個人負(fù)擔(dān)較重、符合救助條件的新冠患者及時給予醫(yī)療救助。此外，《通知》還對持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合等提出了要求。

二、政策調(diào)整后，尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品中，哪些可以報銷？

目前，部分國家新冠診療方案內(nèi)的新冠治療藥品尚未正式納入醫(yī)保藥品目錄。此前對有關(guān)新冠治療藥品的醫(yī)保臨時性支付政策將于3月31日到期。為了降低社會負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用質(zhì)量可靠、價格適宜的藥品，也為了進(jìn)一步豐富臨床用藥選擇，提升新冠治療藥品的可及性，《通知》明確，國家新冠診療方案內(nèi)且被列入“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較小”類別的新冠治療藥品，可臨時性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

近日，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)積極響應(yīng)國家醫(yī)保局前期出臺的新冠治療藥品價格分類管理政策，發(fā)布了有關(guān)藥品的價格公告。目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價格，以及來瑞特韋片（樂睿靈）的首發(fā)報價，均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費(fèi)用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件，將臨時性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù)，其他新冠治療藥品的價格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時支付。

三、除了符合條件的藥品可臨時納入醫(yī)保報銷外，《通知》對報銷政策還有什么調(diào)整？

為適應(yīng)新冠感染平穩(wěn)進(jìn)入“乙類乙管”常態(tài)化防控的形勢，《通知》明確將“住院費(fèi)用全額保障”“基層門診專項(xiàng)保障”等特殊保障政策回歸至常規(guī)醫(yī)療保障政策，參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用，將與其他20余種乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報銷政策。同時，為避免個別患者因病情較重、費(fèi)用較高而產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，《通知》專門提出各地要加強(qiáng)對新冠患者醫(yī)療的費(fèi)用監(jiān)測，對符合救助條件、個人負(fù)擔(dān)較重的患者按規(guī)定及時給予醫(yī)療救助。

下一步，國家醫(yī)保局將實(shí)事求是，密切跟蹤疫情變化，根據(jù)防控形勢、新冠藥品供需與價格等情況，不斷完善新冠醫(yī)療費(fèi)用保障政策，發(fā)揮好基本醫(yī)保保障功能，切實(shí)減輕包括新冠患者在內(nèi)的全體參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

相關(guān)鏈接：

國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家疾控局關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知

醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生健康委、疾控主管部門：

自2023年1月8日新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”以來，相關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》要求，扎實(shí)做好新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作，相關(guān)政策先行執(zhí)行至2023年3月31日，助力群眾平穩(wěn)度過了感染高峰期，有力支持了疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，做好4月1日后相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用保障工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整新冠患者醫(yī)保報銷政策

將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報銷政策，各級醫(yī)保部門對符合規(guī)定的新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用要及時進(jìn)行結(jié)算。基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。

二、將符合條件的診療方案內(nèi)的醫(yī)保目錄外新冠治療藥品臨時性納入醫(yī)保支付范圍

國家醫(yī)保局完善新冠治療藥品價格形成機(jī)制，根據(jù)價格水平實(shí)施分類管理。國家新冠病毒感染診療方案內(nèi)未納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品，被列入《關(guān)于完善新冠治療藥品價格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》中“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的，可臨時性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，支付水平可在目錄內(nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào)。

三、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作

各級醫(yī)保部門要不斷完善經(jīng)辦工作流程，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算、長期處方醫(yī)保支付等相關(guān)政策，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

四、加強(qiáng)政策調(diào)整的宣傳解讀

相關(guān)部門要提高政治站位，深入領(lǐng)會疫情防控取得重大決定性勝利、實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的深刻內(nèi)涵，切實(shí)履行好部門職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同做好政策調(diào)整的宣傳解讀，確保相關(guān)工作平穩(wěn)有序開展。

本通知自2023年4月1日起執(zhí)行，以患者入院或就診時間計(jì)算，《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號）同步停止執(zhí)行，相關(guān)政策視疫情發(fā)展形勢再行調(diào)整。

特此通知。

國家醫(yī)保局

財(cái)政部

國家衛(wèi)生健康委

國家疾控局

2023年3月29日

來源：國家醫(yī)保局

責(zé)任編輯：李賽男