為深入貫徹落實黨的二十大關于“健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系”的精神，青島市人力資源和社會保障局制定出臺了《關于印發〈青島市補充工傷保險辦法〉的通知》和《關于開展工傷一至四級人員傷養服務的通知》等兩項政策，在全國率先實施補充工傷保險與傷養服務相結合的新型工傷保障制度。經過2023年試行一年并調整優化該，該制度于2024年1月1日正式實施。
參保企業中89%為中小微企業
青島市新型工傷保障制度在全國創新將補充工傷保險與傷養服務相結合，如果說補充工傷保險是制度之“根”，那么傷養服務就是制度之“魂”，兩者有機統一、相互促進。
補充工傷保險是政府引導、用人單位自愿投保、商業保險公司具體承辦的補償性商業性保險，作為國家基本工傷保險的有益補充，由基本工傷補充保險和職業傷害保險組成。其中，基本工傷補充保險面向已依法參加工傷保險人員，職業傷害保險面向國家工傷保險制度保障群體之外所有無勞動關系職業人群。傷養服務包括居家傷養服務和住院傷養服務兩種方式，面向已參加基本工傷補充保險的工傷一至四級人員和補充工傷制度實施以前的工傷一至四級人員，提供工傷醫療和養老照護服務，并由商保公司給予適當補助。
新型工傷保障制度聚焦工傷保險工作中的痛點難點，2023年試行一年以來，針對性解決了企業和職工急難愁盼問題，深受歡迎。根據承辦補充工傷保險業務的中國人民健康保險股份有限公司青島分公司提供的運營數據，全市共有1094家企業10.1萬余名職工參加補充工傷保險。
首先，該制度解決了中小微企業“賠不起”問題，有效減輕了其經濟負擔。工傷發生后，賠償額度約70%由工傷保險基金支付，剩余約30%仍需企業負擔，即使最低十級工傷，也要賠償7萬余元，額度比較大，常常成為壓垮中小微企業的“最后一根稻草”。企業只需為每人每月投保20元基本工傷補充保險保費，即可由保險賠付企業需承擔工傷待遇的80%，對于減輕中小微企業經濟負擔作用非常明顯。目前，參保企業中89%為中小微企業，預計可為162戶企業986人賠付2076萬元。
其次，該制度解決了新就業群體“保不上”問題，切實降低了其職業風險。機械制造工、建筑安裝工、保安、保潔等全市約80萬名“最熟悉的陌生人”普遍游離于以傳統勞動關系為基礎的現行社會保險制度之外，存在巨大風險，亟待及時跟上研究，在變化中不斷完善。職業傷害保險則對無勞動關系職業人群實現全覆蓋，目前48441名靈活從業人員參保，占總參保人數的48%。
第三，該制度解決了工傷失能者“過不好”問題，根本提升了其生活質量。目前，青島市共有工傷一至四級人員即工傷失能者1200余名，其中600余名需長期住院或持續治療康復、照料看護，他們人均每月由工傷基金發放生活護理費2500元左右，難以承擔當前護工市場每月7000元左右的護工費用。同時，由于該人群屬于工傷職工，長期游離于醫保部門長期護理保險、民政部門殘疾人入住養老機構補助、軍退部門榮軍康養服務等保障制度之外，再加上醫療資源緊張等因素，導致他們住院難、家庭負擔重、生活質量差。傷養服務將補充工傷保險與基本工傷保險、基本醫療保險、長期護理保險等有機銜接，工傷基金、商保公司、傷養人員三方合理分擔費用，實現了工傷費用效益最大化，形成了傷養人員、傷養機構、商保公司等“多方受益”傷養服務共同體。目前，327名工傷一至四級人員享受傷養服務，中國人民健康保險股份有限公司青島分公司補助傷養服務費用47.26萬元。
企業可簽訂個性化工傷保障方案
青島市新型工傷保障制度根據相關情況予以適當調整，強力促進營商環境優化，讓政策更加公平、更加科學、更加暖心。
青島市全面放開商保公司的準入資格，更加公平。充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，將試行期間的獨家承辦調整為多家良性競爭。凡符合在青島市行政區域內具備商業健康保險業務經營資質，所屬法人機構上一年度末和最近季度末綜合償付能力充足率不低于150%且風險綜合評級結果B級以上，經營健康保險業務連續三年以上且三年內無重大違法違規行為，具備同類保險項目承辦的經驗等條件的商保公司均可申辦補充工傷保險業務。
青島市適當調整繳費標準和待遇水平，更加科學。充分發揮浮動費率的經濟杠桿作用，鼓勵用人單位提高工傷預防意識，切實減少工傷事故和職業病的發生。職業傷害保險繳費標準按照《工傷保險行業風險分類表》分六檔確定，由46元調整為20元至200元/人/月不等，體現職業傷害保險繳費標準、待遇水平和職業風險的一致性。工程建設項目標準根據省級統籌要求，不再按工程總造價分檔確定，統一調整為8‰。職業傷害保險參保年齡由不超過65周歲調整至70周歲，解決仍有就業需求的超齡群體的職業傷害保障難題。
青島市充分保障企業和職工工傷權益，更加暖心。投保企業如人數較多，則可與商保公司單獨協商繳費標準和待遇水平等，簽訂個性化的工傷保障方案。解除合同的工傷職工已收到投保企業發放的一次性傷殘就業補助金后，投保企業方可申請領取一次性傷殘賠償金。將補充工傷保險制度實施以前的工傷一至四級人員也納入傷養服務保障范圍并明確補貼標準，由傷養服務機構代其繳納補充工傷保險費，商保公司給予適當補助。
每月為職工繳納20元 補償比例高達80%
青島市新型工傷保障制度具有政府引市場作、低保費高保額、投保易理賠快的特點，其中經辦實現“小傷快賠”，實行線上線下快速辦理投保和理賠。
該制度政府引市場作。實施補充工傷保險堅持“政府引導、市場運作”原則，既更好發揮政府作用，又充分發揮市場在資源配置中的決定性作用。政府發布“紅頭文件”，對參保范圍、繳費標準，賠付情形等進行明確并適時提出指導意見。商保公司采用完全市場化方式運作，實行統收統支、單獨建賬、單獨核算。
該制度低保費高保額。基本工傷補充保險參保繳費不細分行業類別，繳費方式可由企業按自身經營狀況自由選擇，企業每月為職工繳納20元保費，工傷事故補償比例高達80%；職業傷害保險在同等繳費標準下，保障水平明顯高于雇主責任險、團體意外險等其他商業保險，并避免因勞動關系界定問題產生的勞動糾紛。
該制度投保易理賠快。新型工傷保障制度2023年試行一年期間，從中國人民健康保險股份有限公司青島分公司受理報案和理賠數據來看，絕大多數事故傷害為小傷，企業和職工迫切希望得到“小傷快賠”。線上在青島市人力資源和社會保障局官網開通“補充工傷保險”業務，線下在青島七區三市社保服務大廳設立11個“補充工傷保險經辦窗口”，快速辦理投保和理賠。按基本工傷補充保險參保的，以勞動能力鑒定部門出具的勞動能力鑒定結論直接賠付。按職業傷害保險參保，對傷害事實清楚或達到司法鑒定傷殘等級的，自達成給付保險金協議起10日內賠付到位。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：崔現香
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