記者近日從青島市醫(yī)療保障局獲悉，2024年1月1日起，青島市調(diào)整職工醫(yī)保政策，進(jìn)一步提高普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇，切實(shí)降低參保職工普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一是普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例再提高。在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，在基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年度分別提高5、10、10個(gè)百分點(diǎn)。退休人員報(bào)銷(xiāo)比例再增加5個(gè)百分點(diǎn)，基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高到85%、75%、65%。
二是普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額再增加。在職職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額從2023年度的1700元提高至6000元。退休人員年度最高報(bào)銷(xiāo)限額再增加1000元，達(dá)到7000元。
三是基層就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)“零門(mén)檻”。參保職工在基層（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)，不設(shè)起付線(xiàn)（報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻），醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用直接按規(guī)定比例予以報(bào)銷(xiāo)。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)（報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻）分別為500元、800元，一個(gè)年度內(nèi)起付線(xiàn)累計(jì)計(jì)算。
四是普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍再擴(kuò)大。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)全面實(shí)行與住院同步的醫(yī)保“三個(gè)目錄”。其中，2024年起國(guó)家醫(yī)保藥品目錄再擴(kuò)大，新增126種藥品，總數(shù)達(dá)到3088種；符合規(guī)定的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、診療服務(wù)項(xiàng)目均可按規(guī)定納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
五是乙類(lèi)藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)再降低。醫(yī)保藥品目錄中的乙類(lèi)藥品，需要個(gè)人先按比例負(fù)擔(dān)一部分，剩余費(fèi)用再按照規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。2024年起對(duì)2169種醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類(lèi)藥品的個(gè)人先行負(fù)擔(dān)比例進(jìn)行下調(diào)，納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用更多，參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)更少，全年預(yù)計(jì)能為參保職工減少負(fù)擔(dān)2.5億元以上。
六是普通門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)更便捷。2024年2月1日起，全面取消職工普通門(mén)診定點(diǎn)簽約的規(guī)定，參保職工在所有開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，參保人就醫(yī)更便捷。對(duì)于異地長(zhǎng)期居住的參保職工，可享受與本地同樣的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
七是個(gè)賬使用范圍更廣泛。醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，并可通過(guò)醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）實(shí)現(xiàn)掃碼支付。個(gè)人賬戶(hù)可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，還可以用于支付家庭成員參加居民基本醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，以及參加青島市普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)“琴島e保”的個(gè)人繳費(fèi)。
八是線(xiàn)上購(gòu)藥更方便。線(xiàn)上購(gòu)藥支持使用個(gè)人賬戶(hù)，參保職工可使用個(gè)人賬戶(hù)在便捷青島APP、美團(tuán)APP、美團(tuán)微信小程序線(xiàn)上購(gòu)藥，根據(jù)藥品配備、價(jià)格高低、距離遠(yuǎn)近等自主選擇購(gòu)藥，配送到家。今后，個(gè)人賬戶(hù)線(xiàn)上購(gòu)藥的渠道將根據(jù)情況適時(shí)增加。
相關(guān)解讀：普通門(mén)診就醫(yī)不再實(shí)行定點(diǎn)簽約管理
近期，青島市醫(yī)保局、青島市財(cái)政局、青島市衛(wèi)健委等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)文件，自2024年1月1日起，參保職工普通門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平大幅度提高，并從2月1日起全面取消普通門(mén)診就醫(yī)定點(diǎn)簽約的規(guī)定，參保職工在所有具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自由選擇就醫(yī)，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)享受普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
2024年1月1日起，在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，在基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年度分別提高5、10、10個(gè)百分點(diǎn)；退休人員報(bào)銷(xiāo)比例再增加5個(gè)百分點(diǎn)，基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別提高到85%、75%、65%；在職職工年度最高報(bào)銷(xiāo)限額從2023年度的1700元提高至6000元，退休人員提高至7000元。職工門(mén)診慢特病的保障待遇保持不變。
參保職工在基層（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)，不設(shè)起付線(xiàn)（報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻），醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用直接按規(guī)定比例予以報(bào)銷(xiāo)；二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)（報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻）分別為500元、800元，一個(gè)年度內(nèi)起付線(xiàn)累加計(jì)算。
2024年2月1日起，參保職工普通門(mén)診就醫(yī)不再實(shí)行定點(diǎn)簽約的管理模式，可根據(jù)自己的需要選擇任意具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)。目前青島市共有159家二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4679家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含3080家村衛(wèi)生室），可以滿(mǎn)足職工參保人普通門(mén)診就醫(yī)需求。對(duì)于異地長(zhǎng)期居住的參保職工，可享受與本地同樣的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
就醫(yī)時(shí)，參保職工應(yīng)持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社保卡進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)登記，發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診結(jié)算流程，充分利用診間結(jié)算、移動(dòng)支付、自助服務(wù)機(jī)等便民化手段，為參保職工就醫(yī)結(jié)算提供高效便捷服務(wù)，減少排隊(duì)等候時(shí)間。
政府相關(guān)部門(mén)依托大數(shù)據(jù)信息化手段，充分應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，做好醫(yī)療費(fèi)用和基金支出的實(shí)時(shí)監(jiān)控、分析、預(yù)警和通報(bào)工作。同時(shí)加強(qiáng)門(mén)診費(fèi)用審核稽核日常管理，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和考核管理辦法，嚴(yán)肅查處涉及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保職工個(gè)人的各類(lèi)欺詐騙保行為，對(duì)諸如冒名就醫(yī)、倒賣(mài)藥品、濫用中藥等行為給予嚴(yán)厲打擊，切實(shí)守好老百姓的“看病錢(qián)、救命錢(qián)”。
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責(zé)任編輯：李雯
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