加強醫藥領域行業作風建設是促進醫藥行業高質量發展的重要內容，是完善醫藥治理體系建設的重要組成部分。
據國家衛生健康委網站5月27日消息，為切實做好2024年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作，日前，國家衛健委等14部門聯合發布了《2024年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》（以下簡稱《通知》），明確指出2024年糾風工作堅持以目標為引領、以問題為導向。始終堅持嚴的基調、嚴的措施、嚴的氛圍，聚焦“關鍵少數”和關鍵崗位人員，深化“風腐一體”治理，緊盯具體問題持續加壓發力。對違法違規人員，依據相關法律法規予以處理。
《通知》指出，要針對醫藥行業生產、流通、銷售、使用、報銷等環節的突出問題，加強全領域全流程管理，指導督促醫藥領域各參與主體合規經營。強調“誰主管誰負責”的行業治理主體責任，加強部門協同，強化政策銜接。
糾風工作一方面強調運用清理、整頓、查處等手段，著力解決突出問題，糾正行業不正之風。另一方面，針對制度措施的短板弱項進行補齊強化，圍繞規范權力運行、健全規章制度、加強規范引導、推進行業自律，實現長效治理。
有券商醫藥行業分析師對21世紀經濟報道記者表示，糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風是推動行業規范化發展的重要舉措，對行業良性發展有推動作用，倒逼企業在源頭加強創新。
“糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風的目的是破舊立新，是給真正在乎銷售體系搭建、將醫藥行業學術研究與醫院臨床研究更好結合的銷售人員重新布局的機會。在行業確立規則后，真正懂課題設置、懂市場渠道管理和品牌管理的銷售人才將能得到更好的機會，也將避免劣幣驅逐良幣。”上述分析師說。
糾治行業亂象
2023年以來，國家衛生健康委等10部委，啟動了全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作，切實推進行業治理。2024年以來，黨中央、國務院對于行業治理作出了明確要求，全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作成效需要不斷鞏固完善，行風建設工作仍需持續發力、久久為功，2024年糾風工作需要高位部署、系統謀劃，指導各地各部門將糾風工作不斷推向縱深。
根據《通知》，糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風的行動將主要聚焦“兩個關鍵”，落實管理要求。即聚焦“名院”“名醫”等醫療機構的“關鍵少數”和關鍵崗位人員管理，重點懲治本人或指使親友，利用經商辦企業“靠醫吃醫”、收受供應商回扣等問題；以“站臺式講課”“餐桌式會議”等為切入點，堅持“風腐一體”治理，深入整治接受醫藥企業變相利益輸送的行為。
在《通知》中，還明確提出要嚴厲打擊非法回收藥品、“醫托”、“號販子”等違法違規行為。重點關注輔助生殖、醫學檢驗、健康體檢、醫療美容、互聯網醫療等領域的違法違規問題，樹牢懲治高壓線。此外，加大對涉醫網絡直播帶貨、信息內容、傳播秩序等的監管力度。重點打擊違規變相發布醫療、藥品、醫療器械等廣告，以及散播涉醫謠言等違法違規行為。持續壓實網站平臺主體責任，嚴肅追究散布不實信息責任人，不斷完善健全治理涉醫網絡直播聯合處置工作機制。
這些領域也被認為是新一輪行業洗牌的機會，有利于幫助企業重塑銷售體系和銷售人員的戰略方向。
“這會給企業商業推廣模式帶來一定的變化，企業會用更多數字化的手段進行市場活動，同時也會更關注患者教育并以患者為中心。”上述分析師指出，商業推廣的本質仍然是價值傳遞，企業應積極思考經濟價值傳遞之外，非經濟價值的傳遞方式和企業可以發揮的角色，對醫院、對醫生、對醫保，通過新的價值傳遞模式提升產品認知、品牌形象并形成產品之外的差異化競爭優勢。在醫院端，醫生也會通過國家鼓勵的多點執業渠道增加收入，也會更加注重建立個人品牌，甚至會促使一些醫生流向民營醫院。
“對醫藥企業來說，尤其是內資企業且之前合規管理比較薄弱的，應該梳理合規內控管理體系，補足薄弱環節，積極探索和轉化商業模式，真正為臨床和患者帶去價值。對于合規已經比較成熟的外資企業來講，可以通過數據分析，找出以往市場營銷環節中不合理的費用，優化市場資源投入。”該分析師說。
保障醫保基金安全
除了集中整治群眾身邊不正之風和腐敗問題，本次《通知》也指出將要切實維護醫保基金安全。一方面，強化醫保基金監管，保持打擊欺詐騙保高壓態勢。實化細化醫保基金使用監督管理的具體細則，健全日常監督檢查工作機制，開展飛行檢查，深入開展醫保基金違法違規問題專項整治；另一方面，完善價格治理，持續推動醫保支付方式改革。穩步推進掛網藥品價格治理，落實價格招采信用評價制度，常態化實施醫療服務價格動態調整。
根據國家醫保局方面披露，2023年，持續推進全覆蓋監督檢查，處理違法違規人員32690人，協同公安部門共偵破各類詐騙醫保基金犯罪案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，追繳涉案醫保基金11.4億元。
近年來，在醫保基金整治重點方面，國家醫保局從“假病人”“假病情”“假票據”延伸到隱藏在真實診療行為中的違法違規行為，也延伸到醫院的重點領域、重點藥品，監管內涵不斷拓展。2023年，國家醫保局制定骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療六大領域檢查指南，指導各地醫保部門開展整治。先后針對丁苯酞、司美格魯肽等下發一批疑點線索，各地通過核實，對超量開藥、超范圍用藥、倒賣醫保藥品等行為進行查處，醫保藥品基金使用逐步規范。
此外，在監管方式方面，從人工抽單式現場審查到智能審核、智能監控、大數據監管等現代信息技術手段的綜合應用，監管精準性、實效性實現整體躍升。2023年通過事中審核實現拒付23.24億元。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林對21世紀經濟報道記者表示，在醫保基金安全保障方面，中觀層面，要分析醫療行為和費用間的關系，實現管理精準化。總額控制下，醫保超支風險將轉移至醫療機構，可能出現推諉重癥病人、增加自費費用等問題，與原本“保障質量、規范診療”的目標背道而馳，科學、合理地平衡費用增長與醫療發展需要大數據的支撐。
微觀層面，要通過多元化技術手段，加強理賠運營監管。防范風險是醫保基金管理的底線，通過大數據和臨床知識有機結合，建立專業分析技術和引擎，及時發現分解住院、不合理醫療服務、診斷和處方藥品指征不匹配、藥品劑量超標等問題，可有效降低欺詐、浪費、濫用等費用風險。
“要對新技術、新工具、新手段在醫保領域的探索和應用進行梳理，使醫保服務更高效、監管更智能、決策更科學，為優化醫保全流程業務服務奠定良好基礎。合理利用數據挖掘技術是在新的發展時期實現‘智慧醫保’的必要工具，也是實現‘公平醫保’、‘安全醫保’、‘協同醫保’的重要保障。”金春林說。（記者季媛媛）
來源：21世紀經濟報道
責任編輯：王海山
請輸入驗證碼