1厘米的傷口看起來并不起眼，但出現(xiàn)在胃里，則萬分兇險(xiǎn)！消化道穿孔是胃腸外科危重急腹癥，極易引發(fā)腹腔感染致膿毒血癥，進(jìn)一步誘發(fā)感染性休克甚至死亡。若是消化道惡性腫瘤穿孔，對(duì)外科醫(yī)生而言更是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
近日，青島市市立醫(yī)院普外科中心東院胃腸外一科周少飛主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科，成功救治一位超高齡胃癌并穿孔感染性休克患者。
“奪命穿孔”命懸一線
93歲的患者趙先生（化名）因突發(fā)全腹痛，被外院診斷為消化道穿孔，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議緊急轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。
患者到達(dá)東院急診科時(shí)已出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)淡漠等感染性休克表現(xiàn)。周少飛第一時(shí)間參與會(huì)診，與麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家共同討論后，考慮患者消化道穿孔并感染性休克，病情危重，需緊急手術(shù)治療。
由于患者超高齡，心肺功能較差，且既往有結(jié)腸切除術(shù)、腰椎手術(shù)等多次手術(shù)史，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及麻醉難度極高。面對(duì)患者家屬的期待和信任，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前病歷討論，充分準(zhǔn)備手術(shù)過程中的可能出現(xiàn)問題，制定了縝密的麻醉及手術(shù)方案。經(jīng)與家屬溝通，周少飛立即聯(lián)系手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，“抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，急行手術(shù)治療！”
MDT接力救治挽回一命
一場(chǎng)沒有硝煙的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”即刻打響！
半小時(shí)后，手術(shù)開始。青島市市立醫(yī)院東院麻醉手術(shù)科主任畢燕琳、副主任馬福國(guó)為患者實(shí)施有效麻醉。術(shù)中，周少飛發(fā)現(xiàn)患者腹腔已充滿胃酸，胃內(nèi)容物和大量膿苔，胃竇部可見1*1厘米的穿孔，整個(gè)胃竇部都被巨大腫瘤占據(jù)，由此引發(fā)了幽門梗阻。
鑒于此，周少飛判斷患者為胃癌合并幽門梗阻并穿孔，快速冰凍病理診斷為胃竇部腺癌。
新的難題又出現(xiàn)了！單純的穿孔修補(bǔ)已不適合此患者，而行胃大部切除則意味著更高的風(fēng)險(xiǎn)。“患者只有這一次機(jī)會(huì)！”周少飛當(dāng)即立斷，以最快的速度為患者完成胃癌根治手術(shù)+Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)。
術(shù)后，患者被送往重癥醫(yī)學(xué)科治療。治療期間，心肺功能不全、肺感染、腹腔感染等問題相繼出現(xiàn)，重癥醫(yī)學(xué)中心主任曲彥、東院重癥醫(yī)學(xué)一科主任謝偉鋒給予精準(zhǔn)治療，幫助患者渡過重重難關(guān)，逐漸轉(zhuǎn)危為安，十天后病情平穩(wěn)。轉(zhuǎn)入普通病房后，在周少飛醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療下，患者現(xiàn)已順利出院。
“食”刻把關(guān)守護(hù)保“胃”戰(zhàn)
周少飛提醒廣大市民，消化道穿孔往往與飲食、用藥等習(xí)慣相關(guān)，不可忽視腫瘤的發(fā)生。他建議市民，平時(shí)要規(guī)律飲食，積極治療胃部疾病，合理用藥，保持良好的生活習(xí)慣，一旦出現(xiàn)急腹癥，務(wù)必及時(shí)診斷和治療；有風(fēng)險(xiǎn)因素的患者應(yīng)定期行胃腸鏡檢查，到專業(yè)科室進(jìn)行規(guī)范治療。
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責(zé)任編輯：王海山
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