6月9日，嶗山區醫療保障局召開新聞發布會，記者從會上獲悉，嶗山區落實全市統一政策，自2024年10月1日起參保居民門診統籌報銷比例已由60%提升至65%，其中“兩病”（高血壓、糖尿病）人員已由70%提升至75%。目前嶗山區220家基層醫療機構共簽約居民參保人121604人，2025年1月至5月，居民門診統籌撥付473萬元。自2025年1月1日起，職工醫保三級定點醫療機構起付標準統一至800元，大額醫療費用補助起付線由原先的15000元降低至12000元。區內醫療機構已按最新政策聯網報銷。
嶗山區醫療保障局圍繞促進多層次醫療保障有序銜接，優化經辦服務效能等方面，深耕細作、開拓創新，在走進傾聽群眾、提升惠民服務中，書寫了既有溫度、又有厚度的醫療保障“民生答卷”。近年來，該局榮獲“山東省醫療保障工作先進集體”“青島市首屆長期護理保險照護行業職業技能大賽團體三等獎”等。
財政補助再提檔，助力居民參保有“醫”靠。根據關于明確青島市居民醫療保險有關政策的通知，從2025年度起，各級財政對居民醫保的補助標準在原有基礎上每人每年增加30元。此項積極舉措，可惠及嶗山區共計17.75萬余名居民醫保參保人。
推進長期護理保險提質擴面。健全長期護理精細化管理長效機制。落實統籌城鄉、權責對等、有效銜接的長期護理保險制度體系，推動居民長期護理保險全覆蓋，參保職工、參保居民經評估后可以按規定享受長護險待遇，符合規定的費用職工報銷90%，一檔居民報銷80%，二檔居民報銷75%。今年以來受理評估795人，目前享受長護險待遇在床3081人，其中職工2440人、居民641人。開展“能進能退”動態機構管理模式，嶗山區現有定點護理機構71家。2024年全年撥付長護基金7073萬元，2025年1月—5月撥付長護基金2671萬元。加強護理機構日常監管，實現精細化管理，2025年1—5月，共電話回訪150人次，入戶評估等級抽檢294余人，跟評40人次，視頻APP抽查護理員上門服務4726人次，有效監管服務人員“來沒來”“干沒干”問題。
深化醫保領域“高效辦成一件事”改革，提升服務效能。嚴格落實《山東省醫療保障經辦政務服務事項清單（2025版）》，多渠道做好清單宣傳公開，通過青島市醫療保障官網、醫保經辦服務大廳等線上線下平臺向社會公示。對16項非即時辦結事項實時監測，今年以來相關業務均按規定時間完成。同時，積極推進27項醫保政務服務事項實現市域線下無差別通辦。今年以來，窗口已累計辦理業務1.5萬余件，切實為群眾提供了便捷、高效的醫保服務，讓醫保改革成果惠及更多群眾。
著力打造15分鐘醫保服務圈。嶗山區醫療保障局現有189個醫保工作站（點），在31個鎮街級醫保工作站的基礎上，依托121個村（社區）黨群服務中心、11家定點醫療機構、22家“醫銀合作”銀行網點、2家駐區高校和2家駐區企業建立了醫保工作點，自2022年基層醫保工作站建成運行至今已滿3年，這些分布在群眾“家門口”的服務窗口，如今已成為嶗山區構建“15分鐘醫保服務圈”的核心支點，每個工作站配備1名專職經辦人員，全面實現“八有兩能”（有場所、有人員、有制度、有網絡、有設備、有經費、有品牌、有考核，能辦事、能輪崗）標準。此外，在嶗山區推薦的8個標準化醫保工作點中，金家嶺街道金領管區醫保工作站在青島市3000余家醫保工作站（點）的激烈角逐中脫穎而出，榮獲省級“群眾滿意型醫保工作站（點）”稱號，讓企業和群眾切實感受到“醫保服務就在身邊”的便利。
下一步，嶗山區醫療保障局將繼續回應“民聲”關切，扎實推進各項醫保政策精準落地、惠民舉措持續發力，不斷織牢織密醫保網絡，托起群眾“穩穩的幸?！?。
青島財經日報/首頁新聞記者 黃元暉
責任編輯：林紅
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