日前，青島市市立醫(yī)院心臟中心借力多學(xué)科診療模式，成功為一名終末期心衰患者完成全磁懸浮人工心臟（LVAD）置入術(shù)。截至目前，市立醫(yī)院已以人工心臟植入技術(shù)照亮3位終末期心衰患者的重生之路。
心臟千瘡百孔，無法正常泵血
52歲的外阜患者趙先生（化名）既往有冠心病史多年，曾于2008年、2010年兩次行冠脈支架植入，但心肌缺血持續(xù)加重。千瘡百孔的心臟，早已無法正常泵血。一旦發(fā)生急性心衰或惡性心律失常，生命會立刻戛然而止。
今年2月，他因胸悶、憋氣持續(xù)加重到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，后因慢性心功能不全急性加重被120送入東院急診科。
行氣管插管呼吸機輔助通氣并完善各項檢查，左心室射血功能嚴(yán)重衰竭（LVEF僅28%）;心臟超聲提示全心大、心包積液、右房壓增高；心電圖提示房顫、室性早搏。“心力衰竭（心功能Ⅳ級）、呼吸衰竭、冠心病、陳舊性心肌梗死、心房顫動、肺部感染”等初步診斷十余項。
考慮患者心功能極差、肺部感染嚴(yán)重，隨時有呼吸心跳驟停乃至死亡風(fēng)險，病情極危重，將患者緊急轉(zhuǎn)入東院重癥醫(yī)學(xué)一科，給予糾正心衰、穩(wěn)定循環(huán)、強心利尿等對癥治療。
為評估心臟血管病變程度，為后續(xù)血運重建提供依據(jù)，在成功拔除氣管插管后，東院心內(nèi)一科為患者完成多體位左右冠脈造影+經(jīng)皮冠脈介入治療。造影提示左前降支近段狹窄約70%，左前降支支架內(nèi)狹窄約95%，左回旋支支架內(nèi)完全閉塞，右冠脈開口狹窄約70%，遠段狹窄約80%。
“橋梁性治療”手段——人工心臟
隨后轉(zhuǎn)入東院心外科，患者經(jīng)藥物優(yōu)化治療仍表現(xiàn)為嚴(yán)重的心力衰竭，屬于終末期心衰高危人群，同時合并多種嚴(yán)重問題，隨時可能發(fā)生心源性猝死。對于他來說，挽救生命的治療方案就是實施心臟移植手術(shù)和人工心臟植入手術(shù)。但目前國內(nèi)心臟供體極度缺乏，人工心臟（LVAD）植入術(shù)成為其延續(xù)生命的希望。
據(jù)了解，左心室輔助裝置（LVAD）又稱人工心臟，是一種用于輔助左心室完成泵血功能、維持人體血液循環(huán)的植入器械。其核心部件是一個血泵，將血液從左心室引出，經(jīng)血泵提升壓力后，經(jīng)人造血管輸送到主動脈，輔助心臟完成泵血功能。
院際強強聯(lián)合，“重啟”第二次生命
微創(chuàng)人工心臟植入手術(shù)技術(shù)難度極高，目前在國際上僅有少數(shù)醫(yī)院能實施。面對這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)院邀請福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科、體外循環(huán)科、麻醉科等相關(guān)專業(yè)的專家來院指導(dǎo)。
術(shù)前，集團醫(yī)務(wù)部召集心外科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科、心臟超聲科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心臟康復(fù)科、運動康復(fù)科、輸血醫(yī)學(xué)部、藥學(xué)部等專業(yè)骨干，聯(lián)合成立人工心臟MDT團隊，從應(yīng)急預(yù)案到術(shù)后管理、康復(fù)方案，涵蓋每一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保相關(guān)人員能充分掌握技術(shù)要點、難點，使患者安全最大化，為患者“重啟”第二次生命全程護航。當(dāng)家屬得知治療方案后，選擇充分相信醫(yī)生，愿意放手一搏。
挑戰(zhàn)心臟功能的“終極修復(fù)”
就在手術(shù)日期確定的當(dāng)天，患者夜間再次發(fā)作急性心衰，為改善心功能及周圍組織灌注，急行床旁超聲引導(dǎo)下主動脈球囊反搏術(shù)（IABP），術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。
心衰反復(fù)發(fā)作，只有在ECMO和IABP聯(lián)合支持下，才得以暫時保命，但這并非長久之計。人工心臟手術(shù)迫在眉睫！
經(jīng)過術(shù)前縝密的準(zhǔn)備，4月1日，一場挽救生命的多學(xué)科參與的戰(zhàn)斗打響。手術(shù)按照建立經(jīng)皮電纜隧道、縫合墊片、縫合心室連接器、心肌開孔、排氣、人造血管縫合、安裝左心室輔助裝置等既定程序順利進行。MDT團隊?wèi){借默契配合，通過精準(zhǔn)控制容量、心率、心室張力等，快速、精準(zhǔn)地為患者植入人工心臟，手術(shù)過程中心臟功能始終保持穩(wěn)定。
東院心外科主任牛兆倬表示：“這顆人工心臟如同一臺生命‘引擎’，將血液從心臟引出，加壓后精準(zhǔn)輸送到主動脈，為全身各器官提供充足的血液，成功喚醒患者新生?！?/p>
全面開啟人工心臟治療“心”時代
術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)入東院心內(nèi)一科監(jiān)護室，醫(yī)護團隊對其24小時監(jiān)護，定時匯報患者情況；即使在凌晨兩三點鐘，多學(xué)科專家依然在“青島市立LVAD管理群”多達40人的微信群里，針對患者糾正心衰、抗感染、營養(yǎng)支持及運動康復(fù)等多重難關(guān)，動態(tài)實時調(diào)整術(shù)后治療方案?；颊哌€因血小板極低而請血液科會診，護理團隊嚴(yán)格按照血液疾病消殺要求，進行圍術(shù)期管理。
最終，在多學(xué)科的共同努力下，術(shù)后第二天，患者意識狀態(tài)良好，脫離呼吸機，成功拔除氣管插管。術(shù)后一周，心功能指標(biāo)明顯改善，活動耐力顯著提高。目前患者人工心臟運行良好，正在康復(fù)恢復(fù)中，飲食精神狀態(tài)良好。經(jīng)過全面評估，患者順利出院，重新回歸社會。
此次手術(shù)的成功，既是院際強強聯(lián)合和醫(yī)院多學(xué)科團隊共同協(xié)作努力的結(jié)果，也將市立醫(yī)院終末期心衰治療技術(shù)推向創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的新高度，向國內(nèi)領(lǐng)先水平邁進。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 陳棟
責(zé)任編輯：林紅
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