2019年是新時期醫(yī)療保障工作的開局之年，省委、省政府把醫(yī)療保障工作擺在更加突出的位置，劉家義書記、龔正省長多次主持召開會議研究醫(yī)療保障改革發(fā)展問題，推動出臺一系列醫(yī)療保障惠民便民政策措施，解決了許多以前想解決卻沒能解決的問題，干成了許多以前想干卻沒有干成的惠民實(shí)事，全省醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善，醫(yī)療保障待遇和服務(wù)水平進(jìn)一步提高，為全面建成小康社會提供了有力保障。今天下午，省政府新聞辦召開發(fā)布會，介紹2019年落實(shí)省委、省政府醫(yī)療保障工作部署情況。
據(jù)介紹，2019年，全省醫(yī)療、生育保險參保人數(shù)分別達(dá)到9569.6萬人和1298.8萬人，醫(yī)保參保率達(dá)到95.2%，較2018年提高1.2個百分點(diǎn)；全省醫(yī)療、生育保險基金總支出1425.8億元，同比增長8.8%。
一、全省醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。
一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資水平進(jìn)一步提高。基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由490元提高到不低于520元；大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由66元提高到81元。
二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇水平進(jìn)一步提高。基本醫(yī)保報銷比例達(dá)到70%左右；降低并統(tǒng)一了大病保險起付線，最低段報銷比例由50%提高到60%，最高達(dá)到75%。
三是醫(yī)療保障制度體系進(jìn)一步完善。生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，生育保險待遇條件得到進(jìn)一步改善；長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作全面推開，平均報銷比例達(dá)到75%左右，2019年共為5.7萬余名失能人員支付7.36億元。
四是醫(yī)保個人賬戶更加滿足職工就醫(yī)購藥需求。有效解決了職工醫(yī)保個人賬戶資金沉淀多、共濟(jì)性差、保值性低等問題，進(jìn)一步方便了職工家庭就醫(yī)購藥。
二、各類社會困難群體得到有效保障。
一是將全省7000余名苯丙酮酸尿癥患者治療所需的特殊食品納入醫(yī)療救助，已為1226名患者支付1028.4萬元。
二是將全省唇腭裂患者醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保，已為655名患者支付247萬元。
三是將全省9.3萬余名腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療所需的29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保，將保障年齡擴(kuò)大到0—17周歲，已為2.47萬余名兒童支付3.01億元。
四是將全省44.3萬余名嚴(yán)重精神障礙患者納入醫(yī)保門診慢性病保障范圍，進(jìn)一步提高報銷比例，不設(shè)起付線，已為17.48萬名患者支付11.91億元。
五是將全省1900萬名城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫(yī)保，報銷比例達(dá)到50%以上。
三、醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得決定性成效。
全省323.2萬建檔立卡貧困人口（含重度殘疾人）、低保對象、特困人員“四類人員”參保率由2018年的96.7%提高到99.2%，年初確定的239.7萬建檔立卡貧困人口基本實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。貧困人口大病保險起付線進(jìn)一步降低，分段報銷比例各提高10個百分點(diǎn)，最高達(dá)到85%，并取消封頂線；貧困人口使用大病保險特效藥不設(shè)起付線，報銷比例由40%提高到60%，最高報銷20萬元；對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免“三重保障”后，需個人承擔(dān)的費(fèi)用給予不低于70%的醫(yī)療救助；對經(jīng)各種保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，超過5000元的部分按70%給予再救助。預(yù)計2019年全省貧困人口住院和門診人數(shù)約226萬人次、醫(yī)保基金支付約125.7億元。
四、深化招采、價格、支付方式改革，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
五、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平進(jìn)一步提升。
一是全面提高“一窗受理·一次辦好”水平，加快推動“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一網(wǎng)通辦”。對全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全面實(shí)施流程再造、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在全國率先實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，并制定全國首批醫(yī)療保障和經(jīng)辦服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)，申辦材料整體精簡32.3%、辦事環(huán)節(jié)整體減少26.4%、辦理時限整體壓縮50%以上，80%的服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，在國家醫(yī)保局剛結(jié)束的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)行風(fēng)評比中我省居全國第一。
二是異地就醫(yī)購藥更加便捷。著重解決群眾就醫(yī)購藥難題，省內(nèi)異地就醫(yī)購藥實(shí)現(xiàn)“一卡通行”，刷卡聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到5000家；省內(nèi)和跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2018年的876家增加到2069家；統(tǒng)一了惡性腫瘤、冠心病等14種常見多發(fā)門診慢性病病種，并試行省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
三是加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證和移動支付應(yīng)用，推動就醫(yī)購藥進(jìn)入“無卡時代”。作為全國7個試點(diǎn)省份之一，我省在全國率先開展醫(yī)保電子憑證和移動支付試點(diǎn)，推進(jìn)就醫(yī)購藥“掃碼辦”“刷臉辦”。
六、重拳打擊欺詐騙保，有力維護(hù)了人民群眾的“救命錢”。
打擊欺詐騙保形成了有力震懾，全省共暫停醫(yī)保協(xié)議3026家、解除醫(yī)保協(xié)議1560家、行政處罰357家，追回醫(yī)保基金5億元、行政罰款1605.62萬元，減少醫(yī)保基金不合規(guī)支出64.3億元，有力支撐了全省人民群眾醫(yī)療保障水平和貧困人口、各類社會困難群體醫(yī)療保障待遇的提高。
下一步，全省醫(yī)療保障工作將以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大和十九二中、三中、四中全會、中央經(jīng)濟(jì)工作會議、中央全面深化改革委員會第十一次會議精神，按照新時期省委、省政府工作部署，更加注重醫(yī)療保障體制、機(jī)制、制度、體系建設(shè)，加快更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立更加管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、更加嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，加大改革力度，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障和經(jīng)辦服務(wù)水平，為我省全面建成小康社會和“十三五”規(guī)劃圓滿收官作出積極貢獻(xiàn)。
（山東省人民政府新聞辦公室）
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