近年來，通過國家醫(yī)保價(jià)格談判，越來越多的創(chuàng)新藥、“救命藥”進(jìn)入醫(yī)保目錄。但是，新上市的藥品“進(jìn)得了醫(yī)保，進(jìn)不了醫(yī)院”的問題卻時(shí)有發(fā)生。為破解醫(yī)保談判藥品“進(jìn)院難”的問題，5月10日，國家醫(yī)保局會(huì)同國家衛(wèi)健委出臺(tái)了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）。值得關(guān)注的是，《指導(dǎo)意見》明確提出，在醫(yī)保基金的監(jiān)管上，要以處方流轉(zhuǎn)為核心，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。
“雙通道”新政的出臺(tái)，再度將處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)“真實(shí)、合規(guī)”的重要性推上臺(tái)前。
國家層面首個(gè)“雙通道”機(jī)制出臺(tái) 醫(yī)保基金監(jiān)管要以處方流轉(zhuǎn)為核心
“‘雙通道’是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求。《指導(dǎo)意見》首次對(duì)‘雙通道’這種形式進(jìn)行了完善和梳理，而且強(qiáng)調(diào)定點(diǎn)零售藥店要與醫(yī)保信息平臺(tái)、電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)等對(duì)接，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)，這是一個(gè)非常大的亮點(diǎn)。”對(duì)于新下發(fā)的《指導(dǎo)意見》，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)、青島易復(fù)診網(wǎng)絡(luò)科技有限公司總經(jīng)理馬光磊如是解讀。
在業(yè)界看來，“雙通道”通過藥房解決談判藥品的落地難題，是“另辟蹊徑之舉”。
本次《指導(dǎo)意見》是首次從國家層面將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。此前，在全國部分試點(diǎn)城市中，已經(jīng)進(jìn)行了有關(guān)醫(yī)保報(bào)銷“雙通道”模式的探索，但部分地區(qū)在實(shí)施過程中，面臨處方的真實(shí)性、藥品銷售真實(shí)性無處可查，零售藥店統(tǒng)籌報(bào)銷難等困擾。此外，“欺詐騙保”漏洞也對(duì)“雙通道”模式下的醫(yī)保基金安全風(fēng)險(xiǎn)管控提出了挑戰(zhàn)。
對(duì)此，《指導(dǎo)意見》明確提出，要以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。
聚焦真實(shí)合規(guī) 易復(fù)診助力醫(yī)保基金安全規(guī)范使用
國家醫(yī)保的改革遵循四大方向：真實(shí)性、合理性、經(jīng)濟(jì)型和便利性。其中，“真實(shí)性”是輿論最關(guān)心的話題。
“真實(shí)性是‘雙通道’制度能否順利執(zhí)行下去的重要前提。依靠合規(guī)的電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，將能夠確保處方的真實(shí)可追溯。”馬光磊指出，進(jìn)入“雙通道”的零售藥店，必須將醫(yī)保的信息平臺(tái)和電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)形成對(duì)接，既能保障處方來源真實(shí)可靠，又能確保處方患者和實(shí)際用藥患者一致。
事實(shí)上，早在《指導(dǎo)意見》出臺(tái)之前，已經(jīng)有地方政府部門利用電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)推動(dòng)試行“雙通道”。去年7月，沈陽市醫(yī)保局印發(fā)《沈陽市互聯(lián)網(wǎng)+“醫(yī)保”高值談判藥品處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)管理方案（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)+“醫(yī)保”處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)監(jiān)督管理。其中，易復(fù)診處方流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“易復(fù)診”）近期與沈陽市醫(yī)保局的合作，就完全是處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)上的“雙通道”模式。
具體而言，通過實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生主管部門處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)管平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)間的對(duì)接，易復(fù)診能夠打通醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間的信息孤島，醫(yī)院開出的處方經(jīng)過醫(yī)院前置審核，進(jìn)入電子處方流轉(zhuǎn)與監(jiān)督平臺(tái)，通過平臺(tái)核驗(yàn)后，患者才能在零售藥店購買并報(bào)銷。
截至目前，易復(fù)診陸續(xù)完成了甘肅、湖南2省以及梧州、沈陽等11地市在內(nèi)的平臺(tái)建設(shè)。入駐平臺(tái)的藥店則更多——易復(fù)診已經(jīng)與34個(gè)全國主流連鎖藥店完成了合作。包括沈陽醫(yī)保局、青島醫(yī)保局等的合作在內(nèi)，2020年易復(fù)診差不多有1億的交易額涉及統(tǒng)籌藥品流轉(zhuǎn)結(jié)算。
從試點(diǎn)情況看，易復(fù)診搭建的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了“多贏”：患者獲得了便捷的處方服務(wù)和醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)；醫(yī)院提升了運(yùn)營效率和醫(yī)療服務(wù)水平；政府得以完善處方監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥；而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈上下游也在平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)了資源的優(yōu)化配置。一直以來，易復(fù)診把“合規(guī)性”這根“紅線”作為第一要義，未來也將繼續(xù)做好處方流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，為政府和業(yè)界進(jìn)一步探索推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的升級(jí)發(fā)展提供有價(jià)值的借鑒。
青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/青島財(cái)經(jīng)網(wǎng)記者 葛均艷
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