山東將肺結核、慢性病毒性肝炎納入醫保門診慢特病支付

8月16日上午，記者從山東省醫保局舉行的“肺結核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫保新聞發布會”上獲悉，按照促進慢特病制度公平統一的原則，我省從病種種類、認定標準、報銷待遇、聯網結算、經辦服務等多方面制定了全省統一的肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策。“從省級層面將肺結核、慢性病毒性肝炎等病種職工和居民基本醫療保險政策范圍內的報銷比例，統一確定為不低于70%和60%。”省醫保局副局長仇冰玉介紹。

省衛生健康委黨組副書記、省疾控中心黨委書記馬立新介紹，我省作為人口大省，乙肝、肺結核發病人數仍然較多，長期位居全省甲乙類傳染病報告發病率的前兩位。因此，將肺結核、慢性病毒性肝炎納入門診慢特病管理，是我省強化重大傳染病防治的重要舉措。本次醫保政策出臺后，之前項目無法覆蓋的部分藥物將納入門診慢特病保障范圍，報銷比例提高，患者經濟負擔得到進一步減輕；定點醫療機構可以根據患者病情選擇更多的治療藥物，制定更有針對性的診療方案。

仇冰玉說，本次出臺政策，將結核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結核病分為肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核4類3個病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，并將其統一納入醫保門診慢特病支付。

據了解，按照醫保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認定。在市級統籌情況下，門診慢特病種認定標準由各市自行確定，存在因地域認定標準不統一，引發待遇攀比的現象。這次出臺的肺結核和慢性病毒性肝炎兩大疾病門診保障政策，統一了全省病種認定標準，并且以最新臨床指南為依據，按照最大范圍救治原則確定。“統一認定標準，提高了政策專業性和權威性，促進了制度的公平公正。”仇冰玉說。

“本次出臺的醫保政策統一提高待遇水平，解決兩大疾病的門診費用問題。”仇冰玉介紹，針對肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費幾千到萬元不等的病種，統籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫保基金門診年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計算，進一步提高報銷額度。對年花費10萬元以上、患者負擔較重的耐多藥結核和廣泛耐藥結核最高支付限額與住院合并計算，各市醫保最高支付限額均不低于40萬元，充分保障救治需求。對認定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規定享受居民大病保險傾斜性政策和醫療救助政策。實施上述保障政策，醫保基金每年將支出約17.3億元。

為方便患者異地就醫需求，我省大力推行省內異地門診慢特病聯網直接結算，今年7月底，又在全國率先實現了醫保卡省內“一卡通行”全覆蓋。省醫保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，我省統一實行聯網結算，將這些病種納入省內門診慢特病異地聯網結算，減輕異地安置等人員墊支負擔。統一經辦服務模式，各市簡化門診慢特病備案認定程序，鼓勵通過“愛山東”APP、“魯醫保”小程序，以及“山東省政務服務一網通辦”平臺等網上辦、掌上辦方式辦理，讓信息多跑路、群眾少跑腿。實行門診用藥長期處方制度，對病情穩定的患者，一次處方量可以延長到12周，減少患者看病拿藥次數。

截至目前，全省16市均已落地實施肺結核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策，部分市在全省統一要求的基礎上，進一步提高了待遇水平。

來源：山東發布、大眾日報客戶端