山東將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎納入醫(yī)保門診慢特病支付

8月16日上午，記者從山東省醫(yī)保局舉行的“肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫(yī)保新聞發(fā)布會(huì)”上獲悉，按照促進(jìn)慢特病制度公平統(tǒng)一的原則，我省從病種種類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷待遇、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)等多方面制定了全省統(tǒng)一的肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策。“從省級層面將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等病種職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例，統(tǒng)一確定為不低于70%和60%。”省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹。

省衛(wèi)生健康委黨組副書記、省疾控中心黨委書記馬立新介紹，我省作為人口大省，乙肝、肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)仍然較多，長期位居全省甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率的前兩位。因此，將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎納入門診慢特病管理，是我省強(qiáng)化重大傳染病防治的重要舉措。本次醫(yī)保政策出臺(tái)后，之前項(xiàng)目無法覆蓋的部分藥物將納入門診慢特病保障范圍，報(bào)銷比例提高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到進(jìn)一步減輕；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)患者病情選擇更多的治療藥物，制定更有針對性的診療方案。

仇冰玉說，本次出臺(tái)政策，將結(jié)核病和慢性病毒型肝炎病種進(jìn)行了細(xì)分，其中結(jié)核病分為肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核4類3個(gè)病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個(gè)病種，并將其統(tǒng)一納入醫(yī)保門診慢特病支付。

據(jù)了解，按照醫(yī)保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認(rèn)定。在市級統(tǒng)籌情況下，門診慢特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由各市自行確定，存在因地域認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，引發(fā)待遇攀比的現(xiàn)象。這次出臺(tái)的肺結(jié)核和慢性病毒性肝炎兩大疾病門診保障政策，統(tǒng)一了全省病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并且以最新臨床指南為依據(jù)，按照最大范圍救治原則確定。“統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提高了政策專業(yè)性和權(quán)威性，促進(jìn)了制度的公平公正。”仇冰玉說。

“本次出臺(tái)的醫(yī)保政策統(tǒng)一提高待遇水平，解決兩大疾病的門診費(fèi)用問題。”仇冰玉介紹，針對肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費(fèi)幾千到萬元不等的病種，統(tǒng)籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫(yī)保基金門診年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計(jì)算，進(jìn)一步提高報(bào)銷額度。對年花費(fèi)10萬元以上、患者負(fù)擔(dān)較重的耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核最高支付限額與住院合并計(jì)算，各市醫(yī)保最高支付限額均不低于40萬元，充分保障救治需求。對認(rèn)定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規(guī)定享受居民大病保險(xiǎn)傾斜性政策和醫(yī)療救助政策。實(shí)施上述保障政策，醫(yī)保基金每年將支出約17.3億元。

為方便患者異地就醫(yī)需求，我省大力推行省內(nèi)異地門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，今年7月底，又在全國率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保卡省內(nèi)“一卡通行”全覆蓋。省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍介紹，我省統(tǒng)一實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，將這些病種納入省內(nèi)門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減輕異地安置等人員墊支負(fù)擔(dān)。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)模式，各市簡化門診慢特病備案認(rèn)定程序，鼓勵(lì)通過“愛山東”APP、“魯醫(yī)保”小程序，以及“山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”平臺(tái)等網(wǎng)上辦、掌上辦方式辦理，讓信息多跑路、群眾少跑腿。實(shí)行門診用藥長期處方制度，對病情穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長到12周，減少患者看病拿藥次數(shù)。

截至目前，全省16市均已落地實(shí)施肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策，部分市在全省統(tǒng)一要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了待遇水平。

來源：山東發(fā)布、大眾日報(bào)客戶端