在門診上常常遇到心臟病患者咨詢這個問題，“大夫，都說吃西藥副作用大，我吃點中藥行不行？”甚至有不少需要植入心臟支架的患者問，“我能不能先不下支架，試試中醫(yī)？” 中醫(yī)中藥博大精深，在冠心病治療方面也取得了巨大的成就，但是任何治療方法都有它的適應癥和局限。不同患者所處的冠心病階段不同，最佳的治療方式也不一樣。作者就曾見過冠狀動脈造影提示重度狹窄卻拒絕支架植入，最終導致急性心肌梗死的不幸患者；也聽說過老人在高鐵站突發(fā)心臟病，熱心醫(yī)生針灸后癥狀緩解的佳話。
中醫(yī)和西醫(yī)（支架）的治療，究竟有哪些區(qū)別？各適合哪些冠心病患者？今天我們就來了解一下。
一、支架介入是急性心肌梗死的硬核步驟 中醫(yī)主要貢獻為緩解和預防并發(fā)癥
急性心肌梗死是冠心病中危險程度最高的疾病，它是由于冠狀動脈嚴重狹窄甚至堵塞造成的心肌壞死。此時，最快速度的開通堵塞血管才能避免壞死面積的擴大，從而降低致死率。
對于西醫(yī)，也就是現(xiàn)代醫(yī)學來說，通過支架等介入手術開通堵塞血管是急性心梗最為關鍵的救治步驟。一個數(shù)據(jù)能直接說明問題：心臟支架的發(fā)明，使得急性心肌梗死的死亡率由過去的超過40%下降至10%以內。
除了支架植入，對于發(fā)病3小時以內的急性心肌梗死患者，通過藥物溶栓也是一種備選方案。由于溶栓治療門檻低、簡便、快速，在不具備支架治療條件的醫(yī)院應用十分廣泛。
結合《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》，中西醫(yī)專家同樣認為：通過支架等介入治療方法進行冠狀動脈再灌注是急性心肌梗死的關鍵治療！
而中醫(yī)治療主要集中在緩解胸痛癥狀、并發(fā)癥的預防和治療等方面。比如速效救心丸、復方丹參滴丸，對無法使用嗎啡鎮(zhèn)痛，或使用嗎啡后鎮(zhèn)痛效果不理想的患者可以加用。
特別要指出的是，速效救心丸的作用主要是緩解癥狀，并不能對冠心病起到實質性的治療作用。有不少老年人為了治療心臟病而每天服用這些中成藥，甚至拒絕阿司匹林等西藥的治療，收益甚微不說，甚至會耽誤病情。
二、穩(wěn)定性心絞痛以藥物控制為主中西合璧 互補型配合
穩(wěn)定性心絞痛又稱勞力型心絞痛，是冠心病中風險相對較低的種類。胸痛、胸悶等癥狀發(fā)作常由體力勞動或情緒激動誘發(fā)，癥狀發(fā)生于勞力或激動的當時，并且常在相似的條件下發(fā)生。最新研究證明：對于穩(wěn)定性心絞痛患者，如果藥物治療有效，可以優(yōu)先選擇藥物治療，而無須超前使用支架植入。 該病情階段的冠狀動脈狹窄程度多在70%左右，如果能堅持正規(guī)的阿司匹林等抗血小板治療，結合他汀類藥物降脂，硝酸酯類藥物擴血管，癥狀往往可以得到充分控制，疾病進程也能得到有效遏制。 中成藥的使用，如通心絡等可減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，以及硝酸甘油用量；丹參滴丸等藥物聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，效果優(yōu)于單一的西醫(yī)常規(guī)治療；最為重要的是，對于高齡、存在明顯出血風險的患者，中成藥的使用可以提高治療的安全性，是西醫(yī)治療的有益補充。
三、不穩(wěn)定型心絞痛風險程度接近心肌梗死治療原則也基本一致
不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時胸痛胸悶更明顯，持續(xù)時間更長，不僅在輕度活動時可以發(fā)作，甚至休息時也會出現(xiàn)。據(jù)相關文獻報道，約有三成的不穩(wěn)定心絞痛患者可能在3月內出現(xiàn)急性心肌梗死。 該階段的冠狀動脈狹窄程度超過75%。由于疾病的風險程度和心肌梗死類似，西醫(yī)的整體治療原則也基本一致，都是在藥物治療的基礎上進行支架植入等介入治療。 而中藥治療方面，由于疾病嚴重程度的進展，不同藥品的療效也會出現(xiàn)較大的波動。如參麥、紅花、腦心通等很多藥物，也只是能達到“可能”降低心血管事件發(fā)生率的效果。
最后要強調一點：對于已經(jīng)植入心臟支架的患者一定要堅持正規(guī)的西藥抗血小板治療，不可用其他中藥代替，否則支架內發(fā)生再狹窄甚至堵塞的概率將會極大增加，甚至誘發(fā)急性心肌梗死！切記！
作者 | 張劍波 滄州市中心醫(yī)院心內科主治醫(yī)師
審核 | 馬慶春 北京大學人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師 教授
來源：中國互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺
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