俗話說，在哪里摔倒，就在哪里爬起來。但是有些跟頭，是半月板“承受不起”的。幾個月前，酷愛足球的王東（化名）便經歷了一次半月板撕裂的痛苦，不過，就醫(yī)僅四個月后，膝關節(jié)活動受限的他再一次馳騁綠茵賽場，絲毫不減之前的風采。這其中，關節(jié)鏡開辟了一條微創(chuàng)治療、加速康復的捷徑。
膝關節(jié)“咯噔”響應警惕
2021年10月的一個周末，王東在與球友踢球時，踢得興起時突感左膝關節(jié)一陣鉆心的疼痛，隨即摔倒在地。王東疼得抱著左膝，蜷縮在地，動彈不得。歇了好一陣，王東才在球友的攙扶下回了家。在家休息了幾天，止痛藥、膏藥等治療了十幾天，效果不理想，腫脹雖有所減輕，但疼痛仍存在，活動時膝關節(jié)會有“咯噔”的響聲，時常還出現動不了的情況。
不僅疼痛，活動也受到了限制，生活里干啥都沒勁兒。此時的王東倍感煩惱，這可怎么辦？無奈之下，王東來到青島市市立醫(yī)院本部骨關節(jié)與運動醫(yī)學科門診就診。
坐診專家曹新峰副主任醫(yī)師詳細地了解了王東受傷的情況，主要表現為膝關節(jié)疼痛、腫脹、打軟腿、關節(jié)彈響、關節(jié)絞索和關節(jié)功能障礙；隨后為其進行了查體，查體可見股四頭肌萎縮、關節(jié)間隙固定而局限的壓痛、浮髕實驗陽性、膝關節(jié)過伸或過屈痛、McMurray試驗陽性等。曹新峰副主任醫(yī)師初步考慮患者為半月板損傷。接下來的膝關節(jié)MR檢查進一步驗證了該診斷：半月板撕裂。根據王東的病情，建議行關節(jié)鏡下半月板縫合術。
膝部小切口解決大問題
起初，王東對手術有所恐懼，心中猶豫。曹新峰副主任醫(yī)師向患者詳細介紹了手術的必要性，以及關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)點及良好效果，王東終于下定決心接受手術。術中，通過膝部兩個約1cm的切口進一步證實了術前的診斷，并在關節(jié)鏡下對患者進行了撕裂半月板的縫合修復。手術用時僅半小時，僅有約5毫升的出血。
術后第二天，王東就在醫(yī)生的指導下開始膝關節(jié)功能訓練，術后第四天即出院。根據個體化的康復計劃，出院后王東在膝關節(jié)支具保護下堅持鍛煉，僅兩個月的時間，膝關節(jié)就接近恢復到受傷之前的狀態(tài)。出院四個月后，王東已經重新在綠茵場上馳騁，令球友們驚詫不已。
關節(jié)疾病迎“鏡”而解
半月板是股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩，是保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性、維持膝關節(jié)的運動的重要結構。半月板損傷是膝關節(jié)最常見的損傷，研磨力量是產生半月板破裂的主要原因。只有急性損傷病例有外傷病史，多數為膝關節(jié)扭轉損傷史，運動傷較常見，多見于年輕患者。慢性損傷病例無明確外傷病史，常見中老年骨關節(jié)炎患者。
半月板撕裂分為：縱行撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、橫行撕裂（亦即放射狀撕裂）、變異型撕裂（包括瓣狀撕裂、復合撕裂和退變半月板的撕裂）等類型，撕裂越嚴重，治療越困難。
MR是診斷半月板損傷最常用、最有效的影像學檢查，也是醫(yī)生選擇治療方式的重要依據。對于較輕的半月板損傷，常采用保守治療；對于較重的半月板損傷，就需要手術治療了，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是首選。
“眼見為實”呵護骨關節(jié)
關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是一種什么樣的技術？關節(jié)鏡是應用于關節(jié)的一種內窺鏡，可以在直視下觀察關節(jié)內部的一些病變，不僅可以明確診斷, 更重要的是可以在鏡下進行手術治療，避免傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大的缺點，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、臨床效果好等優(yōu)點。目前，關節(jié)鏡手術已成為半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、滑膜炎、痛風性關節(jié)炎、髁間棘撕脫骨折、膝關節(jié)軟骨損傷、肩袖損傷、肩周炎等眾多關節(jié)疾患首選手術治療方式。
術式包括關節(jié)鏡下半月板縫合術、半月板成形術、半月板切除術。半月板縫合術主要適用于半月板紅白區(qū)/紅紅區(qū)的損傷。半月板成形術適用于不宜進行半月板縫合或保守治療的患者。僅有極少數半月板損傷的范圍及程度均非常嚴重的情況下，半月板確實無法縫合和保留，才考慮半月板切除術，較少采用。
最常用的是半月板縫合術及半月板成形術，兩者之間的選擇是能做半月板縫合術首選，不能做半月板縫合術，才考慮做半月板成形術。曹新峰副主任醫(yī)師告誡大家，一旦發(fā)生半月板損傷，要及時到醫(yī)院就診，以避免小傷拖成大傷，錯失手術治療的最佳時機，影響預后，得不償失。
深耕關節(jié)鏡 讓治療更微創(chuàng)
青島市市立醫(yī)院骨關節(jié)與運動醫(yī)學科是山東省臨床重點專科，關節(jié)鏡技術是學科特色和優(yōu)勢，明確以微創(chuàng)技術為特色的發(fā)展方向，在骨關節(jié)疾患的關節(jié)鏡治療方面有雄厚的技術實力和深厚的技術積淀，形成了集醫(yī)學運動、微創(chuàng)、手術、康復等階梯化診療體系，能夠為不同程度關節(jié)疾病患者提供個體化的診療服務。
青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟
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