今年86歲的劉大爺3個月前因搬重物后出現(xiàn)腰痛，且疼痛向左下肢輻射，如過電一般，臥床休息也不能緩解，嚴重時甚至不敢下地行走，于家中口服藥物鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療并輔以理療，效果不佳。后來到青島市中心醫(yī)院脊柱外二科主任孫剛的專家門診就診。經(jīng)詢問病史得知，劉大爺10年前曾因“腰椎間盤突出癥（L3/4、L4/5）”接受過腰椎開放內(nèi)固定融合手術(shù)治療。憑借多年的臨床經(jīng)驗，結(jié)合查體和CT影像，孫剛主任診斷劉大爺患上了“鄰椎病（ASD）”，當即將他收入院行進一步治療。
什么是鄰椎病？
鄰椎病（ASD），顧名思義，就是曾經(jīng)進行過內(nèi)固定融合手術(shù)的脊椎節(jié)段，在經(jīng)過一段時間后，由于退變等因素，與其相鄰的節(jié)段進而發(fā)生了椎間盤的突出、椎管狹窄等。
保守治療“痛”難除，手術(shù)治療成“必選”
由于劉大爺曾接受過開放手術(shù)，腰椎后路解剖結(jié)構(gòu)變得相對復(fù)雜，進行翻修手術(shù)風險高、難度大，再加上老人86歲的高齡，再次手術(shù)對其身體和心理都會造成不小的負擔和壓力。因此，劉大爺住院后，孫剛主任決定先給予藥物進行鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕神經(jīng)根水腫治療，并配合針灸理療，如效果不佳再考慮進行手術(shù)治療。對孫剛主任的診療方案，劉大爺表示贊同。然而經(jīng)過一周多的保守治療后，劉大爺如過電般的腰腿痛仍不能有效根除，在經(jīng)歷幾番思想斗爭后，他放下心理包袱，強烈要求孫剛主任為其進行手術(shù)治療。
量身定制手術(shù)術(shù)式，CBT置釘技術(shù)解難題
傳統(tǒng)的椎間孔鏡手術(shù)及單純腰椎椎板開窗髓核摘除術(shù)術(shù)后仍有一定復(fù)發(fā)的概率，且容易遺留頑固性腰痛，而腰椎后路翻修椎管減壓椎間盤切除內(nèi)固定植骨融合術(shù)，則能夠徹底摘除病變椎間盤，通過后路釘棒系統(tǒng)提供短期穩(wěn)定支撐，實施椎間融合以達到長期穩(wěn)定的目的，從根本上杜絕病情復(fù)發(fā)的隱患。但若更換前期手術(shù)的釘棒系統(tǒng)則勢必造成更大的手術(shù)創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔。考慮到劉大爺前期腰椎手術(shù)的內(nèi)固定螺釘位置好，無需再進行更換調(diào)整，本著安全、有效、經(jīng)濟且對病人認真負責的原則，孫剛主任團隊決定采用CBT置釘技術(shù)（皮質(zhì)骨軌跡螺釘）為劉大爺實施腰椎后路翻修椎管減壓椎間盤切除內(nèi)固定植骨融合術(shù)，連同前期手術(shù)的內(nèi)固定系統(tǒng)提供一體化的腰椎后路穩(wěn)定支撐。
CBT螺釘內(nèi)固定技術(shù)是通過椎弓根皮質(zhì)通道進行置釘，改變釘?shù)婪较蚴孤葆斣谧倒鶅?nèi)最大化地接觸皮質(zhì)骨，從而增加了螺釘?shù)陌殉至ΑＢ葆敳灰姿蓜印⑼酸敗Ｔ摷夹g(shù)包括正中小切口、有限椎旁剝離（到關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣），具有切口小、暴露時間短、肌肉剝離及出血少及關(guān)節(jié)突破壞少等優(yōu)點，基本不會對前期手術(shù)已經(jīng)置入的椎弓根螺釘造成應(yīng)力阻擋，很好地解決了在狹小的椎弓根空間內(nèi)同時置入兩枚內(nèi)固定螺釘?shù)碾y題，適用于腰椎后路翻修手術(shù)。
在與家人商量后，劉大爺決定接受腰椎后路翻修手術(shù)。手術(shù)十分順利，耗時僅2小時，出血僅100ml，術(shù)后劉大爺腰腿痛癥狀完全消失，術(shù)后第3天便可佩戴支具下床活動，生活質(zhì)量大為改觀。劉大爺及其家屬對手術(shù)效果非常滿意，對孫剛主任團隊豎起了大拇指。
主刀醫(yī)生
孫剛，青島市中心醫(yī)院脊柱外二科主任，副主任醫(yī)師，副教授。現(xiàn)為山東省中西醫(yī)學會骨科分會委員，山東省康復(fù)醫(yī)學會微創(chuàng)學會委員，山東省疼痛學會第一屆針刀學會委員，青島市體育局顧問委員，青島市醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T。德國雷根斯堡大學神經(jīng)外科訪問學者，曾在韓國首爾大學醫(yī)院等國內(nèi)外多家頂級骨科醫(yī)院研修學習。擅長頸腰椎間盤突出，椎管狹窄，黃韌帶骨化，后縱韌帶骨化，腰椎滑脫，脊柱腫瘤，脊柱感染、脊柱畸形，脊柱及脊髓損傷等的開放及微創(chuàng)手術(shù)治療。發(fā)表SCI文章2篇，發(fā)明專利2項。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 陳棟
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