年過七旬的老人，時隔5年，兩次與癌癥狹路相逢，同一個團隊兩次從生死線上將他拉回，看著這個經歷過兩次生死考驗的老人，仍能安詳地過著晚年的光陰，我們對生命的堅強有了更深的理解，更看見了熠熠生輝的“延長生命和改善生活質量同等重要”的診療理念和精湛的醫術。
時隔五年，癌癥再次找上這位老人
2021年5月，74歲的周大爺因肉眼血尿20天再次就診于青島市市立醫院泌尿外科。對于侯四川主任團隊，周大爺是個老面孔了，五年前，團隊憑借著精湛的內鏡技術，幫他戰勝了前列腺癌。
6年前，周大爺因排尿困難，經檢查發現前列腺特異性抗原（PSA）極度升高，大于100ng/ml（正常小于4ng/ml）。外院診斷為比較晚期的前列腺癌，認為沒有手術機會，給予藥物保守治療。一次偶然的機會，周大爺參加了市立醫院舉辦的前列腺癌患教會，在這里周大爺見到了侯四川主任，并第一次住進了市立醫院泌尿外科。
經前列腺穿刺，周大爺被診斷為前列腺癌，進一步的檢查未發現有其他部位轉移。侯四川主任詳細評估了病情，認為仍舊有機會通過手術最大程度延長病人的生命，并改善生活質量。經過細致溝通，周大爺給了團隊充分的信任，于是侯四川主任團隊為周大爺施行了腹腔鏡前列腺癌根治術，術后輔助內分泌治療。令大家欣慰得是，周大爺不僅術后恢復非常順利，并且控尿滿意，生活質量得到了顯著改善。經過5年的隨訪，PSA一直在低水平，無腫瘤復發。
從內鏡到達芬奇，外科技術迭代再次給老人帶來生機
二次入院后，檢查提示：PSA<0.06ng/ml表明血尿與既往的前列腺癌無關；尿脫落細胞查見惡性瘤細胞， CT提示左側輸尿管盆腔段結節灶，考慮惡性病變可能大。完善腎功能等相關檢查后，團隊給出了全面診斷：
1.左輸尿管惡性腫瘤
2.慢性腎功能不全
3.前列腺惡性腫瘤個人史
4.高血壓
5.糖尿病
6.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈支架植入后狀態
“如果按照傳統的治療方式，要進行左腎+輸尿管全長切除+膀胱袖狀切除。但考慮到老人高血壓、糖尿病史均20余年，冠心病史30余年，體內還有3個冠脈支架，目前為腎功能減退狀態。如果切除一側腎臟，術后必然進展到尿毒癥狀態，需要進行血液透析，生活質量會受到極大的影響。這顯然不是理想的治療方式，這與我們一直堅持的‘延長生命和改善生活質量同等重要’的診療理念不符。”侯四川主任回顧該病例時表示。
幸運的是，醫院在2019年引進全球最先進的第四代達芬奇手術機器人，由此，醫院外科進入“達芬奇”時代，在不到1年的時間里，侯四川主任領銜團隊成功完成100例泌尿外科達芬奇手術，將達芬奇機器人微創、精準的優勢在復雜外科手術中發揮的淋漓盡致。在達芬奇的加持下，周大爺的病再次迎來轉機。
侯四川主任帶領團隊為周大爺“量身定制”了保留腎臟的個體化治療方案：先行輸尿管鏡檢查，確診為輸尿管腫瘤；改變體位后，在達芬奇機器人輔助下，精準切除腫瘤段輸尿管，病理明確為浸潤性尿路上皮癌并脈管內瘤栓。切緣反復3次送病理檢查后，最終確認切緣為陰性。
周大爺的腫瘤屬于高危尿路上皮癌。考慮到病人合并多種基礎疾病，還有前列腺癌病史。為預防術后復發并把副作用降低到最小，團隊又為他制定了個體化的術后輔助治療方案：選擇了對腎臟功能影響小的免疫治療，聯合吉西他濱膀胱灌注化療。這些綜合治療措施取得了良好的腫瘤學效果和腎功保護效果。術后1個月腎功：96.63 μmol/L（術前120μmol/L），術后半年復查輸尿管鏡、膀胱鏡，未見左輸尿管及膀胱腫瘤復發。
精準微創新“鏡”界，護航泌尿健康
目前在青島市市立醫院泌尿外科中心，內鏡診療技術涵蓋了泌尿外科90%以上疾病的診療。經尿道、經輸尿管鏡、經皮腎鏡等技術廣泛開展，并創新性地開展了腹腔鏡+輸尿管軟鏡、經皮腎鏡+輸尿管鏡等雙鏡聯合手術。近年來，達芬奇機器人的應用，更使得越來越多的患者從精準、微創的內鏡技術中獲得新生。
專家介紹：
侯四川，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師，青島市市立醫院院長助理、泌尿外科中心主任兼東院泌尿外科主任兼東院保健六（泌尿外）科主任
擅長：從事泌尿外科專業工作30余年，擅長泌尿外科腫瘤的微創治療，尤其是達芬奇機器人/腹腔鏡腎部分切除術、前列腺癌根治術、根治性膀胱切除+原位回腸新膀胱術等復雜、疑難手術。
門診時間：專家門診：每周五上午；特需門診：每周二下午（東院）
青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟
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