近日，市立醫院本部重癥醫學科上演“生死時速”：腦出血患者術后次日突發急性肺動脈栓塞，市立醫院ECMO（體外人工膜肺）團隊與神經外科、血管外科等多學科強勢聯合，通力協作與死神拼速度，兩度化解死亡危機，再創生命奇跡。醫院ECMO團隊建立以來多次成功救治危重癥患者，團隊日趨成熟的診療技術體系以及對急危重癥高超的搶救能力得到又一次檢驗。
腦出血風波剛過，肺栓塞一波又起
50歲的周先生（化名）高血壓多年，未規律服藥控制，因“左側肢體無力一天”入院，急診顱腦CT發現“右側腦部基底節出血”，經過積極的術前準備，周先生在全麻下接受顱內血腫清除、神經內鏡檢查，術中清除腦內出血40ml。
CT顯示腦出血、大面積肺栓塞
周先生手術順利，轉危為安，術后積極給予降顱壓、腦保護、及預防VTE等并發癥的治療措施。然而術后第二天夜間，周先生突發呼吸困難，脈搏血氧飽和度降至70%，神經外科醫師敏銳地判斷患者發生了可怕的急性肺動脈栓塞，急診CTPA證實了醫生的判斷，結果提示“雙肺動脈干、雙肺多發肺段動脈肺動脈栓塞”。患者接受緊急抗凝治療、機械通氣、維持血壓等對癥治療。
然而救治過程異常兇險，周先生逐步出現右心衰、全心衰，病情進一步加重，于是轉入重癥監護室接受更高一級的生命支持。
“救命神器”ECMO再立新功
多學科會診立即啟動，一場生死時速的搶救就此展開。會診專家一致認為，患者神經外科術后2天，是溶栓治療禁忌；考慮患者屬大面積肺栓塞，血流動力學不穩定，隨時有生命危險，具有ECMO上機指征，于是匯報行政總值班及醫務科，決定啟動ECMO小組。
ECMO小組人員各司其職，置管、預充、上機，一氣呵成，30分鐘內完成VA-ECMO置管上機，在ECMO輔助下患者心衰及呼吸困難得到明顯改善，血流動力學趨于穩定。患者第二次轉危為安。
多學科同頻發力戰勝病魔
患者神經外科術后2天，為出血高危患者，ECMO過程中如何抗凝、病情穩定后如何確定下一步治療計劃，ICU團隊查閱大量文獻，聯合醫務科組織多次全院會診，為患者制定了個性化治療方案。
本部重癥醫學科潘勝奇主任調配骨干醫護人員，24小時不間斷值守，床旁超聲實時動態評估心功能、容量負荷，綜合評估出血與血栓形成風險，護理團隊精密監測與管道護理。精準的抗凝、適當的鎮靜鎮痛，充分的營養支持、嚴格的院感控制、準確的出入量管理及內環境調節……謹慎調控每一個治療及護理環節。
幸運的是，在ICU團隊精細滴定式治療下，患者血壓逐步穩定，逐步減停血管活性藥物。終于在ECMO輔助一周后，病情明顯好轉，具備撤離ECMO指征，患者順利撤離ECMO。隨后全麻下行肺動脈血栓抽吸、下腔靜脈濾器植入，為患者順利康復再加一層保險。患者在接受血管外科術后20分鐘后拔除氣管插管，脫離呼吸機支持。經過ICU進一步支持治療，患者徹底脫離了生命危險，轉入專科病房行康復治療。
急危重癥救治時刻見真章
潘勝奇主任表示，肺栓塞是各種栓子阻塞肺動脈系統為發病原因的臨床綜合征，臨床表現為突發呼吸困難、胸痛、暈厥、休克，起病急驟，病死率高，尤其是高危肺栓塞死亡率極高，30天內死亡率高達60%。若不能得到及時診治，多數患者在發病1小時內死亡。
縱觀周先生的救治過程，病情復雜危重，治療沖突多，救治環環相扣，每個環節的操作都關系著最終的結果。專科醫師判斷準確、反應迅速，在MDT治療模式的加持下，各環節相互配合，以超高精湛的救治能力、聯合發力的專家智慧和高效有序的團隊合作，于患者危難時刻利刃出鞘，全力保障患者生命安全，再次締造生命的奇跡。
青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟
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