近日，市立醫(yī)院本部重癥醫(yī)學(xué)科上演“生死時(shí)速”：腦出血患者術(shù)后次日突發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞，市立醫(yī)院ECMO（體外人工膜肺）團(tuán)隊(duì)與神經(jīng)外科、血管外科等多學(xué)科強(qiáng)勢(shì)聯(lián)合，通力協(xié)作與死神拼速度，兩度化解死亡危機(jī)，再創(chuàng)生命奇跡。醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)建立以來(lái)多次成功救治危重癥患者，團(tuán)隊(duì)日趨成熟的診療技術(shù)體系以及對(duì)急危重癥高超的搶救能力得到又一次檢驗(yàn)。
腦出血風(fēng)波剛過(guò)，肺栓塞一波又起
50歲的周先生（化名）高血壓多年，未規(guī)律服藥控制，因“左側(cè)肢體無(wú)力一天”入院，急診顱腦CT發(fā)現(xiàn)“右側(cè)腦部基底節(jié)出血”，經(jīng)過(guò)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，周先生在全麻下接受顱內(nèi)血腫清除、神經(jīng)內(nèi)鏡檢查，術(shù)中清除腦內(nèi)出血40ml。
CT顯示腦出血、大面積肺栓塞
周先生手術(shù)順利，轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后積極給予降顱壓、腦保護(hù)、及預(yù)防VTE等并發(fā)癥的治療措施。然而術(shù)后第二天夜間，周先生突發(fā)呼吸困難，脈搏血氧飽和度降至70%，神經(jīng)外科醫(yī)師敏銳地判斷患者發(fā)生了可怕的急性肺動(dòng)脈栓塞，急診CTPA證實(shí)了醫(yī)生的判斷，結(jié)果提示“雙肺動(dòng)脈干、雙肺多發(fā)肺段動(dòng)脈肺動(dòng)脈栓塞”。患者接受緊急抗凝治療、機(jī)械通氣、維持血壓等對(duì)癥治療。
然而救治過(guò)程異常兇險(xiǎn)，周先生逐步出現(xiàn)右心衰、全心衰，病情進(jìn)一步加重，于是轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受更高一級(jí)的生命支持。
“救命神器”ECMO再立新功
多學(xué)科會(huì)診立即啟動(dòng)，一場(chǎng)生死時(shí)速的搶救就此展開。會(huì)診專家一致認(rèn)為，患者神經(jīng)外科術(shù)后2天，是溶栓治療禁忌；考慮患者屬大面積肺栓塞，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，具有ECMO上機(jī)指征，于是匯報(bào)行政總值班及醫(yī)務(wù)科，決定啟動(dòng)ECMO小組。
ECMO小組人員各司其職，置管、預(yù)充、上機(jī)，一氣呵成，30分鐘內(nèi)完成VA-ECMO置管上機(jī)，在ECMO輔助下患者心衰及呼吸困難得到明顯改善，血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定。患者第二次轉(zhuǎn)危為安。
多學(xué)科同頻發(fā)力戰(zhàn)勝病魔
患者神經(jīng)外科術(shù)后2天，為出血高危患者，ECMO過(guò)程中如何抗凝、病情穩(wěn)定后如何確定下一步治療計(jì)劃，ICU團(tuán)隊(duì)查閱大量文獻(xiàn)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科組織多次全院會(huì)診，為患者制定了個(gè)性化治療方案。
本部重癥醫(yī)學(xué)科潘勝奇主任調(diào)配骨干醫(yī)護(hù)人員，24小時(shí)不間斷值守，床旁超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能、容量負(fù)荷，綜合評(píng)估出血與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)精密監(jiān)測(cè)與管道護(hù)理。精準(zhǔn)的抗凝、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，充分的營(yíng)養(yǎng)支持、嚴(yán)格的院感控制、準(zhǔn)確的出入量管理及內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)……謹(jǐn)慎調(diào)控每一個(gè)治療及護(hù)理環(huán)節(jié)。
幸運(yùn)的是，在ICU團(tuán)隊(duì)精細(xì)滴定式治療下，患者血壓逐步穩(wěn)定，逐步減停血管活性藥物。終于在ECMO輔助一周后，病情明顯好轉(zhuǎn)，具備撤離ECMO指征，患者順利撤離ECMO。隨后全麻下行肺動(dòng)脈血栓抽吸、下腔靜脈濾器植入，為患者順利康復(fù)再加一層保險(xiǎn)。患者在接受血管外科術(shù)后20分鐘后拔除氣管插管，脫離呼吸機(jī)支持。經(jīng)過(guò)ICU進(jìn)一步支持治療，患者徹底脫離了生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入專科病房行康復(fù)治療。
急危重癥救治時(shí)刻見(jiàn)真章
潘勝奇主任表示，肺栓塞是各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥、休克，起病急驟，病死率高，尤其是高危肺栓塞死亡率極高，30天內(nèi)死亡率高達(dá)60%。若不能得到及時(shí)診治，多數(shù)患者在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡。
縱觀周先生的救治過(guò)程，病情復(fù)雜危重，治療沖突多，救治環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)環(huán)節(jié)的操作都關(guān)系著最終的結(jié)果。專科醫(yī)師判斷準(zhǔn)確、反應(yīng)迅速，在MDT治療模式的加持下，各環(huán)節(jié)相互配合，以超高精湛的救治能力、聯(lián)合發(fā)力的專家智慧和高效有序的團(tuán)隊(duì)合作，于患者危難時(shí)刻利刃出鞘，全力保障患者生命安全，再次締造生命的奇跡。
青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/首頁(yè)新聞?dòng)浾?nbsp; 陳棟
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