ECMO被稱為重癥患者的最后一道生命防線，在危重癥救治的戰場，ECMO團隊一直創造著生命奇跡。近日，青島市市立醫院ECMO團隊成功將一名重癥肺炎合并多器官功能衰竭患者從死亡的邊緣搶救回來。醫院ECMO團隊建立以來多次成功救治危重癥患者，團隊日趨成熟的診療技術體系以及對急危重癥高超的搶救能力得到又一次檢驗。
蔡女士因重癥肺炎收入青島市市立醫院東院呼吸與危重癥醫學二科呼吸監護室（RICU）治療。入院時病人高熱、白細胞偏低，反映感染水平的PCT（降鈣素原，是一種蛋白質，當嚴重感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。）遠超測量上限，達950ng/ml。監護室負責人盧孔渺立即啟動科室RICU救治流程，第一時間明確了肺炎鏈球菌膿毒血癥并給予敏感的藥物治療。由于基礎情況嚴重，病人繼續出現了感染性休克、呼吸衰竭等情況，RICU團隊給予氣管插管和血管活性藥物治療，但病人氧合指標仍持續惡化，胸片提示雙肺彌漫性改變，并出現少尿。面對復雜且迅速進展的病情，我院副院長、東院呼吸與危重癥醫學二科主任韓偉果斷決定立即組織了多學科會診。
會診專家一致認為患者膿毒癥合并重度ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、感染性休克、急性腎功能損傷。病情危重且仍在持續惡化，常規的治療手段已不能維持患者的生命體征，需要盡快對患者實施ECMO聯合CRRT（連續性腎臟替代治療）的治療方案。根據專家意見，病人立即由RICU轉入重癥醫學科。
東院重癥醫學一科副主任謝偉峰帶領ECMO團隊迅速為患者實施床旁置管，置管的同時，小組其他成員熟練完成機器預充，不到20分鐘順利完成ECMO上機，緊接著完成 ECMO管道聯合CRRT（連續性腎臟替代治療）上機。患者的呼吸和循環情況逐漸好轉，救治工作取得階段性勝利。
成功上機僅僅是第一步，上機后全身抗凝、液體管理、管路維護、肺保護性通氣、感控管理等每個環節都關系著搶救的成敗。ECMO專家組組長、東院重癥醫學科中心主任曲彥親自調配骨干醫護專人看護，24小時為患者保駕護航，嚴密關注患者生命體征及血氣、液體負荷、ACT抗凝數值的細微變化。同時為了控制肺部感染以及更好地實施肺保護性通氣，重癥醫學科護理團隊克服各種困難，在保證ECMO和CRRT正常工作的前提下給予患者實施俯臥位通氣，為患者日后盡快脫機拔管打下基礎。
在團隊的努力下，患者感染得到有效控制，腎功能逐漸恢復，CRRT成功撤機。經過醫護團隊一對一9天的日夜守護，蔡女士的病情逐漸平穩下來，成功撤離ECMO！經過自主呼吸鍛煉后，最終成功脫離呼吸機并拔除氣管插管，復查胸部CT病灶也有明顯吸收。為了進一步恢復，病人又從ICU轉回呼吸科進一步降階治療和康復鍛煉，并于5天后好轉出院。
曲彥表示，危重癥患者的救治環環相扣，每個環節的操作都關系著最終的結果。在此次的救治過程中，各環節相互配合， ECMO團隊不僅在短時間內迅速完成管道置入，并聯合了血液濾過治療、俯臥位通氣治療，為病人的轉危為安奠定了良好基礎。
青島市市立醫院自開展ECMO技術以來，已成功救治多例危急重癥患者，ECMO團隊掌握了精湛的ECMO應用技術，使其成為搶救重癥患者的“終極”武器，創造了一次次生命奇跡，展現了我院作為省級綜合類別區域醫療中心過硬的危急重癥救治能力。
青島財經日報/首頁新聞記者 張海杰 通訊員 徐福強
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