青大附院康復醫(yī)學科：專科規(guī)模及康復設施配備達國內(nèi)領(lǐng)先水平

近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人民對健康需求的提高，康復醫(yī)學在世界范圍內(nèi)日益受到重視，正逐漸向多極化方向發(fā)展并向臨床各學科延伸，成為現(xiàn)代醫(yī)學不可缺少的組成部分。其研究與應用得到了空前的加強，取得了顯著進展，呈現(xiàn)出良好發(fā)展趨勢。作為青島市醫(yī)療行業(yè)的標桿，青大附院也將康復醫(yī)學科作為發(fā)展的重點科室，科室規(guī)模及康復設施配備達國內(nèi)領(lǐng)先水平。

學科帶頭人王強教授

康復醫(yī)學科是青島大學附屬醫(yī)院重點科室，青島大學康復醫(yī)學與理療學碩士研究生培養(yǎng)點，神經(jīng)康復專業(yè)博士研究生培養(yǎng)點，山東省臨床重點專科，青島市臨床重點學科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專科基地，山東省康復治療技術(shù)定點培訓基地，山東省康復專科護士定點培訓基地，中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會常務委員單位，山東省醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復專科分會主委單位，山東省醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會副主委單位，山東省康復醫(yī)學會監(jiān)事長單位，青島市醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復專科分會主委單位。連續(xù)6年獲復旦醫(yī)院排行榜最佳專科聲譽排行榜提名，華東區(qū)康復醫(yī)學專科聲譽排行榜第5名，是入選的唯一非省會城市學科。自2004年獨立建科以來，多次獲院“十佳科室”、“醫(yī)療服務優(yōu)勝獎”、“行風建設優(yōu)勝獎”等榮譽稱號，是一個集臨床、教學、科研于一體的綜合性科室。

科室擁有一支年齡結(jié)構(gòu)合理，學歷層次高的人才隊伍。學科帶頭人王強教授為青島市拔尖人才，科室現(xiàn)有醫(yī)護技117人，其中醫(yī)師26人，主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師12人，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師1人，擁有博士學歷17人，碩士學歷9人。博士研究生導師2人，碩士研究生導師7人。有3位醫(yī)師分別在美國邁阿密大學、美國馬里蘭大學及日本藤田醫(yī)科大學進行了為期一年及以上的訪學。10位醫(yī)師在國內(nèi)知名康復醫(yī)學科進行6個月及以上進修。

科室近5年承擔科研課題11項，其中國家重點研發(fā)計劃子課題2項，國家自然科學基金1項，山東省自然科學基金4項，山東省重點研發(fā)計劃1項；獲山東省科技進步三等獎1項，廳科研獎勵6項；發(fā)表SCI論文近50余篇，中華論著60余篇；出版專著、譯著6部，發(fā)明專利6項。

科室每年培養(yǎng)碩士研究生10余人，為山東省康復醫(yī)學與理療學畢業(yè)碩士研究生最多的學科，先后有12名優(yōu)秀碩士畢業(yè)生繼續(xù)攻讀意大利、復旦大學、華西大學、中山大學、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學博愛醫(yī)院、山東大學、南方醫(yī)科大學以及康復大學博士學位。科室承擔山東中醫(yī)藥大學、濱州醫(yī)學院、泰山醫(yī)學院、濰坊醫(yī)學院、濟寧醫(yī)學院、菏澤醫(yī)專、齊魯醫(yī)藥等多層次、50余名高校康復治療師的臨床實習任務，實習帶教經(jīng)驗豐富，獲得學生的一致肯定。

多年來，醫(yī)院一直大力支持科室發(fā)展，在市南、西海岸院區(qū)開設病區(qū)及門診，嶗山院區(qū)設門診。實際開放床位162張，病區(qū)及治療室總面積達10000m2，康復設備價值一千多萬元，學科整體水平位居全省第二，專科規(guī)模及康復設施配備達國內(nèi)領(lǐng)先水平。近幾年，科室開展亞專業(yè)建設，推動科室業(yè)務向縱深、精尖發(fā)展，以醫(yī)師為主體，醫(yī)護治團隊密切配合的工作模式，開設了神經(jīng)康復、骨骼肌肉疾病與疼痛康復、吞咽及重癥康復、脊髓損傷與神經(jīng)源性膀胱康復、產(chǎn)后與盆底障礙性疾病康復以及言語與交流障礙康復等亞專業(yè)，開展姿勢解密技術(shù)、骨骼肌肉疾病與疼痛的可視化治療、A型肉毒毒素注射及酒精阻滯治療、吞咽障礙評估與整體治療、神經(jīng)源性膀胱的評估與骶神經(jīng)調(diào)控治療、產(chǎn)后康復以及成人失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩、口吃等言語-語言障礙的康復評估與治療等多項新技術(shù)和特色技術(shù)。

獨創(chuàng)姿勢解密技術(shù) 開啟康復治療新窗口

姿勢解密技術(shù)(discovery of posture secret )是世界范圍內(nèi)全新的物理治療技術(shù)，由韓國著名康復治療師元相喜教授根據(jù)20多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)而成，并與青島大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科王強教授共同提煉出4R技術(shù)。該技術(shù)融合了國際上各種有關(guān)姿勢矯正的技術(shù)，并加入了國際上獨創(chuàng)的關(guān)節(jié)運動方式—關(guān)節(jié)剪切運動(joint shear movement ) ，在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病及神經(jīng)康復領(lǐng)域應用中取得了獨特的療效，打開了康復治療技術(shù)的新窗口。

姿勢解密技術(shù)是針對由于力學問題引發(fā)的神經(jīng)肌肉控制障礙，以中立位姿勢為基礎通過激活并穩(wěn)定關(guān)節(jié)和肌肉的活動，最終達到恢復正常神經(jīng)肌肉控制的治療技術(shù)。關(guān)節(jié)中立位置是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼能夠履行最大活動的最佳位置，解剖學的中立位置簡單來說就是關(guān)節(jié)的正確排列。為了能夠正確排列組成關(guān)節(jié)的兩個骨的關(guān)節(jié)面要互相維持平衡，關(guān)節(jié)的中立位置存在于關(guān)節(jié)活動度的中間范圍( midrange )中，在這個位置上需要周圍韌帶和肌肉最少支持，從而節(jié)省能量。在這個位置上，關(guān)節(jié)周圍小的深層肌肉可以調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的運動 ，使關(guān)節(jié)處于最佳位置。中立位置下關(guān)節(jié)的壓力最小，身體可以有效地發(fā)揮功能。

王強教授在中國康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會上推廣姿勢解密技術(shù)，獲得了廣泛好評

正常情況下所有滑膜關(guān)節(jié)還可以進行剪切運動。剪切運動屬于關(guān)節(jié)面活動，是指兩個關(guān)節(jié)面在平行面上發(fā)生大小相同但方向相反的運動。正常運動時關(guān)節(jié)面之間發(fā)生相對運動后能夠恢復到中立位狀態(tài)，姿勢仍然保持正常，但長時間保持不良的姿勢。會使發(fā)生運動的關(guān)節(jié)無法恢復到中立位置，關(guān)節(jié)錯位、對線不良，導致姿勢異常。

治療的目的在于恢復神經(jīng)肌肉控制。為了恢復神經(jīng)肌肉控制。姿勢解密技術(shù)的核心治療技術(shù)是4R技術(shù) ，它是以中立位姿勢為基礎，將國內(nèi)外的先進技術(shù)與自創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合的治療方法。第一步：矯正關(guān)節(jié)異常對線( resetting  joint  malalignment ，RJM)：不管什么原因引起的姿勢異常都是關(guān)節(jié)發(fā)生剪切運動導致的關(guān)節(jié)錯位，所以首先要矯正關(guān)節(jié)的錯位，利用人體的運動原理對椎體和關(guān)節(jié)錯位進行恢復，增加關(guān)節(jié)活動度減少肌肉壓力。第二步：矯正異常肌肉功能(resetting abnormal muscle，RAM)：關(guān)節(jié)錯位導致姿勢異常后，相對應的肌肉功能也發(fā)生變化，變短的肌肉其肌節(jié)數(shù)也會減少。治療時應增加其肌節(jié)數(shù)直至恢復肌肉正常長度， 變長的肌肉進行肌力訓練恢復肌肉柔韌性。第三步：恢復關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(resetting joint stabilization ，RJS)即使被動穩(wěn)定性正常，如果主動穩(wěn)定性變差，時間久了就會重新不穩(wěn)定，故要進行能穩(wěn)定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肌肉強化訓練。第四步：恢復感覺運動控制(resetting sensory motor control，RSMC ) 如果長時間維持在錯誤的姿勢下，正確的本體感覺感受器的數(shù)量就會減少，將錯誤的姿勢誤以為是正確的，將其反饋大腦，大腦則認為這本身是正常的，這樣人體就會暴露在受損傷的危險當中。因此通過感覺運動統(tǒng)合訓練增加正確的本體感覺感受器的數(shù)量，使大腦建立對正確姿勢的認知 并進行正確的運動控制。

隨著電腦及智能手機的長時間使用，各種姿勢異常導致的運動功能障礙及疼痛越來越多 ，人口老齡化導致的腦卒中等老年病發(fā)病率也在上升，這些疾病往往伴有姿勢的異常。 姿勢解密技術(shù)作為一種整體康復治療技術(shù)為物理治療領(lǐng)域帶來了更加實用的技術(shù)，對于姿勢異常導致的運動功能障礙及疼痛的治療帶來了新的理念。

目前姿勢解密技術(shù)正在全國推廣，獲得了廣泛的好評，對于頸肩腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)疾病均取得了立竿見影的治療效果。

獲批中國康復醫(yī)學會疼痛康復專科培訓基地

近日，中國康復醫(yī)學會批準青大附院等27家單位為首批疼痛康復專科培訓基地，青大附院康復醫(yī)學科市南病區(qū)主任李鐵山為培訓基地負責人。該基地的成功獲批，標志著青大附院疼痛康復在專科技術(shù)、康復水平、輻射能力、培訓能力等方面達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，這是李鐵山主任帶領(lǐng)下的肌骨疼痛康復亞專科十年磨一劍的碩果。

肌骨疼痛是臨床常見病和多發(fā)病，外科多以手術(shù)治療為主，無手術(shù)指征的患者以口服止痛藥物為主，口服藥物無效又無手術(shù)指征的患者經(jīng)常得不到有效的治療，長期承受疼痛的困擾，甚至造成功能的喪失。青大附院肌骨疼痛康復亞專科，在李鐵山主任的率領(lǐng)下，將神經(jīng)可塑性理論與慢性肌骨疼痛治療技術(shù)相結(jié)合，在國內(nèi)首次創(chuàng)造性提出治療肌骨疼痛的新理論---“神經(jīng)肌筋膜可塑性療法”。經(jīng)過十多年探索，肌骨疼痛康復團隊形成了以微創(chuàng)、可視、精準為特色的超聲引導下肌骨疼痛治療技術(shù)，掌握了“神經(jīng)水分離治療”、“增生療法”、“自體富含血小板血漿（PRP）制備與注射治療”、“肉毒素注射治療”、“觸發(fā)點注射技術(shù)”、“肌筋膜鏈技術(shù)”、“整脊治療”等核心治療技術(shù)。主要診治的疾病包括各種類型的肌肉骨骼疼痛及神經(jīng)痛，如肩周炎、網(wǎng)球肘、鼠標手、扳機指、緊張性頭痛、頸椎病、腰痛、膝骨性關(guān)節(jié)炎、踝扭傷、足跟痛、肌腱蛻變、肌肉勞損、各種神經(jīng)卡壓性疾病、面肌痙攣、痙攣性斜頸、肢體痙攣等。目前專科每年開展各種治療1000余人次，治療的宗旨是精準診斷、精準治療、系統(tǒng)康復，通過臨床思維并結(jié)合肌骨超聲的輔助，首先實現(xiàn)精準診斷，根據(jù)病情選擇個體化治療方法，包括口服藥物、物理因子、手法治療、注射等多種手段，需要注射及微創(chuàng)治療的，借助超聲引導實現(xiàn)精準治療，配合系統(tǒng)康復鞏固治療效果。

在以患者為中心，提供綜合疼痛康復方案的指導思想下，肌骨疼痛康復亞專科形成了涵蓋各級康復醫(yī)師、針灸醫(yī)師、治療師的人才梯隊，現(xiàn)有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名，治療師3名，形成了素質(zhì)優(yōu)化、結(jié)構(gòu)合理、各有所長的人才梯隊。亞專科負責人李鐵山主任現(xiàn)為中國康復醫(yī)學會疼痛康復專科分會副主任委員、中華超聲醫(yī)學培訓工程肌骨超聲專家委員會委員，多年來致力于推動疼痛康復事業(yè)的發(fā)展，多次在協(xié)和醫(yī)院、華山醫(yī)院、中山大學附屬三院等國內(nèi)一流醫(yī)院舉辦的學術(shù)會議上進行肌骨超聲專題講座及演示。

李鐵山教授進行超聲引導下的注射治療

青大附院康復醫(yī)學科連續(xù)9年舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，介紹肌骨超聲診斷及引導下注射、紅外熱成像、表面肌電、懸吊系統(tǒng)、肌內(nèi)效貼、整脊等疼痛康復技術(shù)。多次邀請中國臺灣地區(qū)肌骨超聲專家、世界疼痛組織認證的疼痛超聲專科醫(yī)師到青島進行學術(shù)交流，介紹國際肌骨疼痛治療方面的最新進展，2019年的培訓班在康復學界首次采用大體老師進行超聲引導下實操，三十余名來自其他省市的學員參加培訓。近年來有多名北京、吉林、遼寧、四川、云南及山東省內(nèi)的康復醫(yī)生專門到科室進修超聲引導下注射技術(shù)。

吞咽與重癥康復亞專業(yè)為重癥患者早期離床創(chuàng)造條件

青大附院康復醫(yī)學科是中國康復醫(yī)學會首批吞咽障礙專科培訓基地。吞咽與重癥康復亞專業(yè)在科室具有悠久的歷史和良好的傳承，亞專業(yè)團隊成員包括康復醫(yī)師3人、康復治療師6人、護師10人。康復醫(yī)學科帶頭人王強教授于2004年在日本研修期間接觸到吞咽障礙的評估與治療，回國后系統(tǒng)開展了這部分工作，在國內(nèi)享有很高的聲譽。西海岸病區(qū)主任孟萍萍副主任醫(yī)師在王強主任的指導下，將這一亞專業(yè)方向繼續(xù)深入推進，并將治療對象由神經(jīng)性疾病造成的吞咽障礙患者推廣到耳鼻喉科、口腔科手術(shù)后或放療后的吞咽障礙患者以及氣管切開合并吞咽障礙的患者。亞專業(yè)團隊將吞咽障礙患者的評估與治療流程具體化、標準化、同質(zhì)化，成功開展多項省內(nèi)創(chuàng)新性技術(shù)，如纖維喉鏡輔助下吞咽功能及氣道狀態(tài)的評估、動態(tài)吞鋇吞咽造影檢查、超聲膈肌厚度及移動度測量、超聲引導下唾液腺或環(huán)咽肌A型肉毒毒素注射等，取得了良好的臨床療效，科室鼻飼管、氣管套管拔管率近80%。

孟萍萍副教授在進行超聲引導下環(huán)咽肌肉毒毒素注射治療

在臨床實踐中，亞專業(yè)團隊發(fā)現(xiàn)吞咽與呼吸功能密不可分，于是順勢開展了呼吸與重癥康復。醫(yī)師負責會診，評估患者的整體狀態(tài)，擬定康復治療計劃；治療師負責具體實施，改善廢用綜合征、減少ICU獲得性衰弱，為重癥患者早期離床創(chuàng)造條件。在新冠疫情期間，亞專業(yè)抽調(diào)人手成立了新冠肺炎康復小分隊，駐扎于各個緩沖病房，為新冠肺炎患者提供俯臥位通氣、體位管理、氣道廓清、呼吸肌訓練、體耐力訓練等康復治療，明顯縮短了患者的治療周期，極大地改善了患者的預后。

在常規(guī)工作之外，亞專業(yè)團隊成員重視知識儲備與持續(xù)更新，積極參加國內(nèi)重癥醫(yī)學、神經(jīng)重癥、吞咽管理、營養(yǎng)管理等方面的培訓活動與學術(shù)會議。同時，團隊還注重總結(jié)臨床療效，探索作用機制，進行相關(guān)科學研究，迄今已發(fā)表吞咽障礙康復方面的SCI論著5篇，中華論著近10篇。

穩(wěn)打穩(wěn)扎、精益求精的工作必有所得，2019年及2022年孟萍萍主任率隊參加全國吞咽障礙康復病例大賽，均取得二等獎的好成績。2020年成功獲批省內(nèi)唯一的中國康復醫(yī)學會吞咽障礙康復專科培訓基地。迄今，已有多位省內(nèi)吞咽障礙專科護士在培訓基地接受培訓及考核，帶動了全省吞咽障礙康復的發(fā)展。

青大附院康復醫(yī)學科將以吞咽障礙康復專科培訓基地為載體，聚集省內(nèi)甚至國內(nèi)吞咽障礙康復的領(lǐng)先技術(shù)力量，以臨床創(chuàng)新與科研轉(zhuǎn)化為抓手，打造重癥及吞咽康復品牌，提升亞專業(yè)的影響力和輻射能力。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 陳棟

責任編輯：崔現(xiàn)香