記者近日從青島市醫(yī)保局獲悉，青島市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征繳工作全面啟動，集中繳費期為2024年9月-12月。青島市醫(yī)保局提醒廣大城鄉(xiāng)居民，務必在集中繳費期內(nèi)為自己和家人及時辦理參保繳費手續(xù)，未及時繳費或中斷繳費的將影響個人醫(yī)保待遇。
2025年度居民醫(yī)保籌資標準進一步提高
根據(jù)國家醫(yī)保局、山東省醫(yī)保局等部門《關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》，2025年度居民醫(yī)保財政補助標準每人每年提高30元，個人繳費標準提高20元。根據(jù)這一要求，青島市2025年一檔居民財政補助標準提高至880元，二檔居民、少年兒童和在校大學生財政補助標準提高至800元；個人繳費標準相應予以調(diào)整，即一檔居民每人482元，二檔居民和少年兒童每人415元，在校大學生每人170元。
青島市醫(yī)保局相關負責人表示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金主要來源于個人繳費和財政補助，其中財政補助是籌資當中的主體部分，占全部籌資額的2/3。也就是說，相當于個人繳納1元錢醫(yī)療保險費，各級財政資金補助了2元錢。如果沒有政府財政補助資金的有力支撐，僅靠個人繳納的醫(yī)療保險費，居民發(fā)生的醫(yī)療費是難以持續(xù)得到保障的，醫(yī)保基金也是難以為繼的。
據(jù)介紹，近年來，青島市居民醫(yī)保的個人繳費標準已連續(xù)5年未作調(diào)整，但財政補助標準連續(xù)5年每人每年增加30元。受人口老齡化加劇、醫(yī)保目錄范圍不斷擴大、醫(yī)療新技術催生新需求等因素影響，近年來，青島市醫(yī)療費用持續(xù)增長，居民醫(yī)療保險基金收支壓力逐年增加，居民醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展面臨諸多矛盾。為此，青島市統(tǒng)籌考慮個人繳費和財政補助、醫(yī)療費用增長和居民醫(yī)療需求等因素，根據(jù)國家和省文件要求，2025年在繼續(xù)提高財政補助標準的同時，對居民醫(yī)保個人繳費予以適當調(diào)整，這是自2020年以來青島市首次增加居民醫(yī)保個人繳費標準。
建立參保繳費激勵約束機制 鼓勵連續(xù)參保繳費
日前，國務院辦公廳、省政府辦公廳先后印發(fā)文件，首次在全國、全省范圍內(nèi)建立居民基本醫(yī)保參保長效機制，對連續(xù)參保繳費的居民給予相應激勵，對未在集中繳費期內(nèi)參保或中斷參保的居民給予相應約束，從2025年起執(zhí)行。當前正處于青島市集中繳費期，國家和省出臺參保長效機制將產(chǎn)生哪些影響？青島市參保居民應注意哪些問題？青島市醫(yī)保局相關負責人對國家和省有關規(guī)定作了解讀。
一是實施連續(xù)參保激勵。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高居民大病保險（不含省談判的大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元。斷保之后再次參保繳費的，連續(xù)參保繳費年數(shù)需重新計算，前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。
二是實施零報銷激勵。對當年醫(yī)保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。參保居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。連續(xù)參保繳費激勵和零報銷激勵累計提高總額度不超過所在市居民大病保險原封頂線的20%。
三是非正常參保的設立待遇等待期。對未在集中繳費期參保繳費或未連續(xù)參保繳費的人員，設置固定待遇等待期3個月。其中，未連續(xù)參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。參保人可通過繳費修復待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月待遇等待期（固定待遇等待期不變），連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后待遇等待期（含固定等待期）不少于6個月。
四是中斷繳費人員的大病保險報銷限額將予以降低。對居民醫(yī)保斷保人員再次參保繳費的，將降低大病保險最高支付限額。每斷保1年，降低居民大病保險最高支付限額3000元，累計降低總額度不超過居民大病保險原封頂線的20%。
青島市醫(yī)保局相關負責人表示，實施基本醫(yī)療保險參保長效機制，旨在引導廣大城鄉(xiāng)居民及時參保、連續(xù)繳費。保險的目的就是以防萬一，因為疾病是不可預測的，只有在規(guī)定的時間內(nèi)，按照規(guī)定的標準繳納醫(yī)療保險費，才能在疾病來襲時有一份可靠的醫(yī)療保障。如果居民未在集中繳費期內(nèi)繳費或中斷參保繳費的，將對自身醫(yī)療保障權益帶來風險。希望廣大城鄉(xiāng)居民一定要強化風險意識，主動參保繳費，寧可備而不用，不可用時沒有。這一點，請廣大城鄉(xiāng)居民務必高度重視。
細化參保人員類別 線上線下多渠道繳費更便捷
青島市醫(yī)保局提醒，符合青島市參保條件的各類城鄉(xiāng)居民，要充分了解參保登記的辦理流程和渠道。其中，已辦理參保登記的，可直接通過稅務指定渠道完成繳費；未辦理參保登記的成年居民和未入學的嬰幼兒，可前往其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）和居（村）民委員會辦理，也可通過“青島市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站或“青島醫(yī)療保障”微信公眾號線上申請辦理；已入學的少年兒童和大學生，由其所在學校和學前教育機構負責辦理。參保人辦理參保登記后，可通過青島市電子稅務局社保費系統(tǒng)、手機稅稅通APP（“個人辦稅”）、“愛山東”APP（“社保費繳納”）、經(jīng)辦銀行、服務大廳等線上線下多渠道完成繳費，繳費途徑更加便捷多樣。
為更好發(fā)揮職工個人賬戶金家庭共濟作用，青島市職工參保人可以使用個人賬戶金，為配偶、父母、子女以及其他近親屬繳納青島市居民醫(yī)療保險費。例如：某職工參保人的子女是青島市在校學生，在參保繳費登記成功后，該職工可關注“愛山東政務服務”微信小程序，進入“愛山東大廳-社保費繳納-代他人繳費-代繳-確認檔次繳費金額-醫(yī)保卡代繳，即可實現(xiàn)從其本人的個人賬戶金直接繳納居民醫(yī)保費。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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