青島市CHS-DRG2.0版細分組方案出爐！

近日，青島市醫保局印發了《關于印發青島市CHS-DRG2.0版細分組方案并深入推進落地執行的通知》，通過開展科學的數據測算和廣泛的協商談判，確定了青島市CHS-DRG2.0版細分組方案及權重，為國家DRG2.0版分組在青島市快速平穩落地奠定基礎。

DRG（Diagnosis Related Groups）支付，是一種按疾病診斷相關組分類的醫保支付方式。DRG付費改革是深化醫藥衛生體制改革的重要環節，DRG2.0版細分組方案的出爐，對提高醫療技術水平與服務能力、減輕患者就醫負擔、提升就醫滿意度等有重要作用。

青島市醫保局嚴格遵循國家技術規范，選用2022、2023年度全市住院病例的241萬條有效醫保結算清單數據作為測算基礎數據，多維度綜合分析研判不同因素對數據的影響，多次組織醫療機構專家對細分組方案進行臨床論證，最終形成701個青島市本地DRG細分組，確保了DRG細分組科學合理，更加切合臨床實際。同時，基于基礎數據測算確定各細分組權重，形成全市CHS-DRG2.0版細分組權重調整協商談判的基礎版本。

青島市醫保局堅持“開門辦醫保”理念，以病例數優先、內外科平衡、醫德與醫術并重為專家推選原則，共邀請全市32家醫療機構的335名臨床、醫保管理專家參與協商談判，先后開展13個專業場次和1個綜合場次談判，對17個MDC大類624個DRG細分組權重進行論證談判，占全部DRG細分組總數的89%，研究確定了特例單議、等級系數設置、基層病組等結算清算規則。專家經協商談判，共對228個DRG細分組權重作出調整，其中，內科組136組、操作組13組、外科組79組。據悉，談判充分考慮疾病治療難易程度和醫療資源消耗狀況以及集采、國談藥品耗材對醫療費用的影響，適當提高疑難重癥病組的權重值，適當降低常見多發的輕癥病組權重值，體現醫保基金保基本、保重癥的支付導向，強化醫保戰略購買者角色定位。

青島市醫保局以協商談判會為契機，同步開展CHS-DRG2.0版分組方案培訓工作，重點解讀DRG分組新變化、入組規則及影響因素，引導醫療機構充分認識2.0版分組對于加強醫保支付管理、提高醫保基金結算水平、推動支付方式改革縱深發展的重要意義，切實提高全市醫保支付改革各環節業務水平；加強DRG2.0版分組與醫療機構醫保基金結算清算業務銜接，明確結算清算基礎費率，進一步完善結算清算參數設置和特例單議管理辦法，不斷提升醫保基金結算效率。

據悉，青島市將于2024年底前完成2.0版分組的部署切換及本地參數配置和落地應用工作，并用于2024年度DRG付費清算，2025年1月1日起全市統一使用2.0版分組。

青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓

責任編輯：李頡