在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等５種門診慢特病費用醫保跨省直接結算的基礎上，2024年12月1日，全國醫保正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等５種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。基本醫保參保人如何享受門診慢特病跨省直接結算服務呢？有哪些需要注意的問題？
一、哪些門診慢特病相關治療費用能夠醫保跨省直接結算？
截至目前，全國所有醫保統籌地區作為就醫地均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種門診慢特病相關治療費用跨省醫保直接結算服務。
二、如何了解自己是否享受異地醫保門診慢特病待遇？
您需要先按照參保地規定申請醫保門診慢特病待遇認定。然后，可登錄國家醫保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區－“異地就醫更多查詢”－“門慢特資格”，可查詢自己享有的門診慢特病待遇。
三、如何獲取自己參保關系所在地的醫保門診慢特病相關治療費用跨省直接結算政策？
當您按照參保地規定完成醫保門診慢特病待遇認定后，可登錄國家醫保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區，點擊查詢服務下的“異地就醫更多查詢”－“門慢特告知書”，了解參保地門診慢特病相關治療費用跨省直接結算政策、結算流程等內容。
四、哪些醫療機構可以提供10種醫保門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務？
您可登錄國家醫保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區，點擊查詢服務下的“異地聯網定點醫藥機構查詢”，選擇就醫地，輸入定點醫療機構名稱，查詢定點醫療機構門診慢特病結算開通情況及支持病種；也可以點擊“更多篩選”，在“開通類別”中選擇門診慢特病，查詢就醫地開通的所有門診慢特病費用跨省聯網定點醫藥機構。
特別提示：參保地如需參保人在本人選定的門診慢特病定點醫療機構就醫的或對就醫定點醫療機構有等級要求的，參保人要按照參保地相關規定執行。
五、如何在醫院跨省直接結算10種醫保門診慢特病相關治療費用？
您持醫保碼或社會保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結算服務的定點醫療機構就醫時，在門診掛號、就診、結算等環節，需主動告知跨省就醫參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇。跨省聯網定點醫療機構可通過系統獲取到您所享有的門診慢特病病種待遇，接診醫生會按照就醫地管理要求，專病專治，合理用藥。您在結算窗口持醫保碼或社會保障卡結算時，屬于可跨省直接結算的10種門診慢特病相關治療費用，將按照參保地規定待遇單獨結算。
六、哪些門診費用暫時不能跨省直接結算？
為保障您享受應有的門診慢特病相關待遇，以下兩種情況仍然需要回參保地手工報銷：
一是如果您就診的定點醫藥機構未開通或只開通部分門診慢特病病種相關治療費用跨省直接結算服務，則未開通的門診慢特病病種相關治療費用均不可跨省直接結算。您需按參保地規定在該定點醫療機構全額自費結算后，回參保地申請手工報銷。
二是您享有的門診慢特病待遇不屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10個病種之一，您在已開通門診慢特病跨省直接結算服務的聯網定點醫藥機構發生的醫療費用，仍需全額自費結算后，回參保地申請手工報銷。
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來源：國家醫保局微信公號
責任編輯：林紅
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