日前，青島市市立醫院成功搶救一位病情極危重的主動脈瘤破裂并夾層患者。青島市市立醫院本部急診科敏銳識別、快速響應，心外二科實施高難度心臟手術，急診重癥監護室（EICU）術后精細化管理，每一個環節無縫銜接，每一名醫護傾盡全力，歷經27天不舍晝夜的精心治療和護理，患者轉危為安康復出院。
“血管炸彈”病情復雜風險高
近日，市民王先生在情緒激動后，突感一股劇痛從胸背部貫穿全身，隨即意識喪失。到達醫院時，他的血壓僅有50/30mmHg，血乳酸值高達10.5mmol/l，全身濕冷，處于嚴重休克狀態。
醫院急診接診后立即給予氣管插管、呼吸機通氣等搶救措施，結合胸腹部CT及CTA檢查結果，醫生發現王先生體內最粗的血管主動脈弓處有一顆動脈瘤，并形成了動脈潰瘍，情緒激動后血壓突高導致潰瘍處血管內膜撕裂形成夾層。更嚴重的是，這顆“血管炸彈”被引爆后，血液倒灌涌入心包導致心臟壓塞，心臟無法有效泵血，出現嚴重休克。
緊急呼叫床旁超聲行心包穿刺引流，聯系心外二科、EICU會診，一場與死神的賽跑就此開始……
高難度心臟手術重獲“心”生
王先生被收入EICU后，醫生迅速完成頸內靜脈穿刺置管建立靜脈通路，橈動脈穿刺連續動脈血壓監測，調整呼吸機和血管活性藥物，維持其生命體征穩定。與此同時，心外二科醫生迅速向手術室集結。僅僅30分鐘，所有術前準備完成，王先生被送入手術室。
手術是救治主動脈夾層的唯一希望，但操作須如履薄冰——醫生需要阻斷主動脈，建立體外循環，在薄如蟬翼的血管壁上完成毫米級縫合，手術難度極大。
經過數小時鏖戰，青島市市立醫院本部心外二科主任黃強團隊成功完成“升主動脈部分切除伴人工血管置換+全主動脈弓人工血管置換術”，破裂的“血管炸彈”被拆除，病變血管被人工血管替代，血流恢復通暢。
奮力突圍術后四道生死關
手術解決了血管結構的問題，但手術的巨大創傷、深低溫停循環對全身器官的影響、凝血功能的紊亂、潛在的感染風險，任何一環處理不當，都可能導致前功盡棄。
因此，手術的結束并非戰斗的結束，而是另一場更復雜戰役的開始。氣管插管、深靜脈置管、動脈測壓管、心包縱隔引流管、尿管……帶著滿身的管道和尚未穩定的生命體征，王先生重返EICU。從此刻起，醫護團隊如同精密儀器上的齒輪，24小時不間斷地運轉，與術后常見的致命威脅展開殊死搏斗。
最危險的是出血關。手術創面大、血管吻合口多、體外循環導致的凝血功能紊亂，使得術后大出血風險極高。為防止吻合口血栓形成，又需使用抗凝藥物。團隊實時緊盯心包縱隔引流液的量、顏色、速度，動態監測凝血功能、血紅蛋白變化，根據監測結果實施精準輸注；在確保安全的前提下，精細調整抗凝藥物劑量，出血期平穩度過。
接下來是循環關。王先生經歷了心臟手術和停循環，容易出現心功能不全。團隊動態復查心臟超聲，監測核心參數精準評估心臟功能和容量狀態，個體化調整強心藥物和升壓藥物的劑量和組合，維持足夠的血壓和器官灌注，同時減輕心臟負擔，實現“斤斤計較”的精準平衡。
肺部感染、手術部位感染、導管相關血流感染等同樣致命。團隊嚴格執行手衛生、無菌操作規范，加強氣道管理，定期更換深靜脈置管敷料；預防性使用抗生素，根據藥敏結果精準選用敏感抗生素；早期啟動腸內營養，提供充足的熱量和蛋白質，提升免疫力、對抗感染并維持血糖穩定。
深低溫停循環對大腦是嚴峻考驗。團隊密切觀察王先生意識狀態、瞳孔反應、肢體活動；維持適當的血壓和氧合，保障腦灌注；監測尿量、心肝腎功能指標，維持有效循環血量，預防應激性潰瘍，盡早恢復腸內營養，維護腸道屏障功能。
多學科協作再創生命奇跡
術后第16天，王先生成功脫離了呼吸機，拔除了氣管插管，恢復自主呼吸；第17天拔除心包縱隔引流管；隨著各器官功能的逐步恢復，血管活性藥物也逐漸減停。最終，王先生生命體征平穩，意識清楚，肢體活動良好，各重要臟器功能恢復滿意，順利康復出院。
青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟
責任編輯：林紅
請輸入驗證碼