近日，青大附院神經(jīng)外科栗世方教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為一名復(fù)發(fā)巨大動(dòng)脈瘤患者成功實(shí)施膠東半島首例動(dòng)脈瘤切除+顱內(nèi)-顱內(nèi)動(dòng)脈高流量搭橋（IC-IC bypass）手術(shù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)“拆彈”。
家住臨沂的趙先生今年45歲，一年前在外院實(shí)施了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，近一個(gè)月來出現(xiàn)逐漸加重的搏動(dòng)性頭痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查后提示動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。趙先生與家屬十分焦急，擔(dān)心這個(gè)顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”會隨時(shí)“引爆”，于是慕名來到青大附院神經(jīng)外科栗世方教授門診。栗世方教授接診后，第一時(shí)間將他收入神經(jīng)外科嶗山病區(qū)并完善相關(guān)檢查。由于趙先生在CT血管造影（CTA）檢查后發(fā)生了嚴(yán)重的造影劑過敏，不能開展進(jìn)一步的腦血管造影術(shù)（DSA）檢查，這也使得治療團(tuán)隊(duì)無法為其實(shí)施介入治療和復(fù)合手術(shù)。
栗世方教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與嶗山院區(qū)放射科李志明副教授團(tuán)隊(duì)對趙先生的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)評估，認(rèn)為該動(dòng)脈瘤為發(fā)生于大腦中動(dòng)脈M2段的夾層動(dòng)脈瘤，直徑達(dá)25mm，通過傳統(tǒng)的動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)方式難以完成血管的塑形。在與患者及家屬進(jìn)行充分溝通后，栗世方教授制定了腦動(dòng)脈瘤切除+M2下干（載瘤動(dòng)脈）與M2上干高流量搭橋的手術(shù)方案。
腦動(dòng)脈高流量搭橋手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，M2血管直徑僅約1.5mm，需要在高倍顯微鏡下縫合12-14針，對縫合精確度和時(shí)間有著嚴(yán)格要求，如果阻斷時(shí)間長，術(shù)后腦梗塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會大大提高，可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)偏癱、昏迷甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，腦血管搭橋手術(shù)對術(shù)中血壓、二氧化碳分壓等各項(xiàng)指標(biāo)同樣要求嚴(yán)格，最終由麻醉科徐永生副主任醫(yī)師為趙先生實(shí)施麻醉、神經(jīng)功能檢查科邵曉軍副主任醫(yī)師進(jìn)行電生理監(jiān)測。術(shù)中，栗世方教授在成磊副主任醫(yī)師、馬俊偉副主任醫(yī)師的協(xié)助下，在顯微鏡下精細(xì)分離、完整顯露動(dòng)脈瘤及其流入、流出的M2血管，將發(fā)自動(dòng)脈瘤頂端的M2下干橫斷后，在高倍鏡下將其與M2上干進(jìn)行端側(cè)吻合。手術(shù)過程順利，在ICG熒光造影和多普勒超聲檢查均證實(shí)搭橋血管暢通后，對動(dòng)脈瘤進(jìn)行了完整切除。術(shù)后，趙先生神志清楚，肢體活動(dòng)良好，無神經(jīng)功能缺失，復(fù)查顱腦CT未見顱內(nèi)出血和腦梗塞，于一周后順利出院。出院前，趙先生及家屬特意送上定制的錦旗，表達(dá)對青大附院神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的感謝。
顱內(nèi)-顱內(nèi)（IC-IC）腦血管搭橋術(shù)被譽(yù)為第三代血管重建技術(shù)，是治療復(fù)雜腦血管病的“終極手段”。盡管該技術(shù)具有不依賴顱外血管進(jìn)行供血、沒有附加損傷、供體與受體匹配度高等優(yōu)點(diǎn)，但在具體實(shí)施過程中仍面臨手術(shù)部位深、空間狹小等諸多挑戰(zhàn)，增加了血管吻合技術(shù)的復(fù)雜性，這要求手術(shù)者具有成熟的顯微腦血管吻合技術(shù)，一旦手術(shù)失敗可能導(dǎo)致供體和受體血管的損壞并引發(fā)大面積腦梗塞。此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著青大附院神經(jīng)外科在腦血管外科領(lǐng)域取得了新突破，科室將緊跟國內(nèi)外診療前沿，以更加先進(jìn)的治療理念和技術(shù)為復(fù)雜腦血管病患者帶來福音。
青島財(cái)經(jīng)日報(bào)/首頁新聞?dòng)浾?陳棟
責(zé)任編輯：林紅
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