國家醫保局近日印發《關于做好2026年醫療保障基金監管工作的通知》，全面部署新一年醫保基金監管工作，明確將深入整治違法違規使用醫保基金問題，持續加大醫保基金監管力度，鞏固基金監管高壓態勢，堅決守住醫保基金安全底線。
持續開展醫保基金管理突出問題專項整治是今年醫保基金監管的首要工作。通知指出，繼續開展專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。
通知要求持續加大飛行檢查力度，統籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，實現飛行檢查全面覆蓋所有省份，覆蓋定點醫藥機構、經辦機構、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。年度飛檢重點聚焦醫保基金運行風險高、住院率畸高、醫保支付率異常、飛檢問題整改不力的統籌地區，聚焦基金使用量大、舉報和大數據篩查問題線索較為集中的定點醫藥機構，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經內科等重點領域。專項飛檢重點聚焦社會關注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規使用醫保基金突出問題。
通知明確，繼續開展應用藥品追溯碼打擊醫保領域違法違規問題專項行動，鞏固打擊倒賣醫保回流藥高壓態勢，精準打擊倒賣回流藥、串換醫保藥品、空刷套刷醫保憑證、超量開藥等涉藥違法違規行為。持續進行藥品追溯碼異常線索篩查并階段性下發地方核查處置。
創新探索人工智能等前沿技術和新場景監管應用，也是基金監管今年的重點工作之一。通知明確，持續加大各類大數據監管模型的研發應用力度，以典型違法違規行為、藥品耗材、診療項目、重點人群、病種、險種等為重點，不斷豐富健全大數據監管模型矩陣。持續創新拓展“人工智能+醫保監管”的實踐路徑和應用場景，持續推進反欺詐大數據監管試點成果的轉化應用。（記者 孫秀艷）
來源：人民日報
責任編輯：林紅
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