“三合一”！青島明年實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理新規(guī)

青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)/青島財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊（記者 封滿樓） 為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，維護(hù)參保人員基本權(quán)益，保障醫(yī)保基金安全，按照國(guó)家、省、市“放管服”改革精神和加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的要求，青島市醫(yī)療保障局對(duì)原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理文件進(jìn)行全面修訂，印發(fā)了新的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》（青醫(yī)保規(guī)﹝2019﹞5號(hào)），將自2020年1月1日起實(shí)施。

科學(xué)規(guī)劃擇優(yōu)納入定點(diǎn)

新辦法將原來(lái)的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等3個(gè)單獨(dú)管理辦法實(shí)行“三合一”，統(tǒng)一規(guī)范了申請(qǐng)條件、辦理流程、確定程序、協(xié)議履行、違約處理等事項(xiàng)。

新辦法根據(jù)醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展需要和參保人醫(yī)療需求，科學(xué)規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)先將服務(wù)管理規(guī)范、收費(fèi)合理、醫(yī)療資源短缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議定點(diǎn)。對(duì)產(chǎn)科、兒科、精神科，以及醫(yī)療資源緊缺、具有突出專科特長(zhǎng)、參保人需求迫切的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先考慮納入定點(diǎn)范圍。

“一網(wǎng)通辦”優(yōu)化經(jīng)辦流程

青島市建立和完善了“前臺(tái)一網(wǎng)受理、后臺(tái)分工經(jīng)辦”工作機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、信息變更等業(yè)務(wù)都可以登陸青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.qingdao.gov.cn）辦理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上提交材料后，按照屬地化管理的原則，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成后臺(tái)審核、評(píng)估等工作，并在青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)及時(shí)公示、公布辦理結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以隨時(shí)登陸網(wǎng)站查詢辦理進(jìn)度。

簡(jiǎn)化條件縮短辦理時(shí)限

青島市對(duì)社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，在申請(qǐng)條件、經(jīng)辦流程、監(jiān)管要求等方面實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得相關(guān)證照并對(duì)外服務(wù)3個(gè)月，在醫(yī)護(hù)人員、網(wǎng)絡(luò)信息管理等方面符合醫(yī)保定點(diǎn)有關(guān)條件的，即可提出醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)。申請(qǐng)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消了需先取得門診定點(diǎn)的前置條件，并將社區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)年限由5年縮短至2年。門診定點(diǎn)、社區(qū)定點(diǎn)的辦理時(shí)限，由之前的30個(gè)工作日縮短至15個(gè)工作日；對(duì)住院定點(diǎn)辦理時(shí)限，要求受理后60個(gè)工作日辦理完畢，其中談判環(huán)節(jié)不超過(guò)20個(gè)工作日。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保

青島市創(chuàng)新醫(yī)保社會(huì)治理體系和治理能力建設(shè)，暢通舉報(bào)投訴渠道，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，并與衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督管理等部門建立信息共享機(jī)制，形成監(jiān)管合力，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為。

新辦法著重修訂完善了退出協(xié)議定點(diǎn)的7種情形，并規(guī)定嚴(yán)重違規(guī)解除協(xié)議后3年內(nèi)不能重新申請(qǐng)定點(diǎn)，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)違約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法將納入誠(chéng)信體系，并向社會(huì)公布，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和總體管理服務(wù)質(zhì)量提升。