▲ 3月19日，內(nèi)蒙古、浙江醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在武漢市肺科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室忙碌 肖藝九攝/本刊
◇傳染病相關(guān)醫(yī)院和科室為何陷入“疫情來了大家都關(guān)注，疫情走了大家慢慢忘了”的尷尬？
◇傳染病診療“只見投入不見產(chǎn)出”，難獲領(lǐng)導(dǎo)重視
傳染病專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的感染科是新發(fā)、突發(fā)傳染病疫情時(shí)的前沿陣地。但在新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，本刊記者在山東、陜西、山西、吉林、浙江、四川等地采訪發(fā)現(xiàn)，一些傳染病相關(guān)醫(yī)院和科室卻有點(diǎn)“力不從心”，暴露出場地緊張、硬件落后、人員不足等諸多短板。
傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員為何落入“弱勢”處境？未來又該如何走出困境？
處境尷尬
在與新冠肺炎疫情的短兵相接中，不少傳染病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的感染科暴露出硬件建設(shè)、人員儲備、專業(yè)能力等3大突出短板。
不少醫(yī)院感染科用房緊張、設(shè)備落后。山東省一家三甲醫(yī)院醫(yī)療用房一直緊張，感染科也是如此，沒有大災(zāi)大疫時(shí)矛盾尚不突出，一旦嚴(yán)重疫情到來，醫(yī)院就只能緊急改造發(fā)熱門診，并臨時(shí)征用其他病房用作隔離留觀病房，以彌補(bǔ)平時(shí)設(shè)置不到位的缺口。另有業(yè)內(nèi)人士指出，由于缺少日常專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，一些設(shè)備的日常運(yùn)行維護(hù)難以保障，以負(fù)壓病房為例，大致測算電費(fèi)、過濾器等費(fèi)用一天就需要1萬元，沒有專項(xiàng)撥款很難保證日常運(yùn)行。
醫(yī)院傳染病病區(qū)、傳染病大樓設(shè)計(jì)規(guī)劃落后。據(jù)記者了解，陜西省一家定點(diǎn)醫(yī)院的感染樓是20多年前設(shè)計(jì)的，從功能分區(qū)上未能把發(fā)熱門診考慮進(jìn)來，也沒有配備獨(dú)立的醫(yī)技檢驗(yàn)科室，無法在一個(gè)樓里完成疑似或確診患者的所有檢查，并且感染樓的重癥監(jiān)護(hù)病房氧氣供應(yīng)插口老化、負(fù)壓病房面積太小，各種儀器放進(jìn)去空間非常擁擠，在此次疫情中出現(xiàn)許多不便。
感染科學(xué)科建設(shè)“瘸腿”問題比較突出。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前全國感染科醫(yī)生的配置只能應(yīng)付一些常見、慢性感染性疾病，對新冠肺炎這種大范圍流行的傳染病處置能力不足，無法成為應(yīng)對疫情的主戰(zhàn)場，有的是裝備不足，有的有裝備但醫(yī)生綜合能力上不去。
弱勢已久
我國傳染病相關(guān)醫(yī)院和科室在本次新冠肺炎疫情中暴露出來的問題，其實(shí)已存在了很長時(shí)間。業(yè)內(nèi)人士的普遍感受是不少傳染病醫(yī)院和科室長期面臨發(fā)展困境，雖然目前尚沒有傳染病相關(guān)人才缺乏的全國性數(shù)據(jù)，但一些醫(yī)院的傳染病專業(yè)已陷入人才不愿來、來了留不住的惡性循壞，導(dǎo)致傳染病?？屏α勘∪酢?/p>
山西省太原市第四人民醫(yī)院副院長范夢柏說，地方傳染病?？漆t(yī)院缺少常態(tài)化的重視關(guān)注，疫情來了大家都關(guān)注，疫情走了慢慢忘了，沒有真正成為一支戰(zhàn)斗力很強(qiáng)的隊(duì)伍。
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任黨雙鎖介紹，傳染病專業(yè)碩士、博士研究生非常難招。“我曾經(jīng)兩三年都沒有招到一個(gè)博士。”黨雙鎖說。
傳染病專業(yè)乏人問津，某種程度上影響了相關(guān)醫(yī)院、科室的人才隊(duì)伍建設(shè)。
吉林省長春市傳染病醫(yī)院副院長崔文玉說，他所在醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生缺少30人，護(hù)士缺口更大。
綜合性醫(yī)院的感染科同樣面臨專業(yè)人才不足問題。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任趙英仁介紹，該院感染科是西北地區(qū)唯一感染病國家臨床重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，科室開放床位127張，2019年門診量超過10萬人次，收治住院病人4300余人次，但科室在編醫(yī)師僅22人，在崗護(hù)理人員55人，醫(yī)師缺編數(shù)達(dá)15～17人。
業(yè)內(nèi)人士分析，傳染病專業(yè)“不受待見”主要基于3個(gè)原因：
一是待遇較低。據(jù)記者了解，一些省份同職級醫(yī)護(hù)人員的收入，在三甲綜合性醫(yī)院可能是三甲傳染病?？漆t(yī)院的2～3倍，加上風(fēng)險(xiǎn)較高，沒人愿意來。
三甲醫(yī)院內(nèi)部，大多按照各科室收入情況進(jìn)行分配，加上甲肝、乙肝等慢性傳染病用藥多，藥占比考核壓力大，就會影響感染科醫(yī)生的收入。在部分地區(qū)，感染科衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)較低，每月只有二三十元，甚至從上世紀(jì)80年代以來一直沒有增長。
據(jù)華北地區(qū)某三甲傳染病專科醫(yī)院感染科主任介紹，其所在科室醫(yī)護(hù)人員收入普遍不高，科室主任每月基本工資4000元，績效加職務(wù)津貼每月約2000元，每月收入平均六七千元，與綜合醫(yī)院同級別醫(yī)生沒辦法比。同時(shí)科室醫(yī)護(hù)人員每天接觸傳染病人，感染風(fēng)險(xiǎn)高，很多人是不得不干才干，而不是內(nèi)心愿意干。
二是相關(guān)學(xué)科建設(shè)遭遇“邊緣化”困境。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黨委書記梁廷波看來,經(jīng)過多年改革，三甲醫(yī)院中很多“經(jīng)濟(jì)利益”突出的學(xué)科普遍崛起，但傳染病學(xué)科屬冷門學(xué)科，對醫(yī)院來說很難賺錢，因此大部分醫(yī)院并不重視其發(fā)展。山西省人民醫(yī)院感染科主任李臨平坦言：“從某種意義上，這是一個(gè)只見投入不見產(chǎn)出的科室，所以很多領(lǐng)導(dǎo)重視不夠?！?/p>
與此同時(shí)，國家層面對傳染病學(xué)科建設(shè)也有待加強(qiáng)。不少專家反映，國家自然科學(xué)基金委員會醫(yī)學(xué)科學(xué)部項(xiàng)目的一級申請代碼中沒有傳染病學(xué)，傳染病學(xué)的很多內(nèi)容作為二級申請代碼分散在消化系統(tǒng)等一級代碼之下，特別是多年來傳染病相關(guān)項(xiàng)目屈指可數(shù)，反映出傳染病整體科研的薄弱。
三是公眾排斥心理。崔文玉說，公眾對傳染病普遍存在排斥心理，年輕人不愿意從事這項(xiàng)工作，甚至未婚護(hù)士找對象都難，招來的人寧可違約賠錢都要走，也影響了傳染病學(xué)科發(fā)展。
平戰(zhàn)結(jié)合
多位受訪專家建議，我國需要提高傳染病診療相關(guān)人員待遇，并加強(qiáng)傳染病救治設(shè)施建設(shè)，建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的傳染病應(yīng)急體系。
提高待遇，穩(wěn)定隊(duì)伍。趙英仁建議，要加強(qiáng)傳染病臨床救治隊(duì)伍建設(shè)，提高傳染病醫(yī)護(hù)人員待遇，同時(shí)充分考慮感染科作為承擔(dān)很多公共衛(wèi)生責(zé)任和義務(wù)的科室，在績效考核方面與普通科室必須有所區(qū)分，以走出當(dāng)前“做得越多，賠得越多”的困境。
明確公益屬性，加強(qiáng)分工協(xié)作。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院感染科主任邢全臺建議，專科醫(yī)院的方向是小綜合大?？?，綜合性醫(yī)院的方向是大綜合小專科，綜合性醫(yī)院和?？苽魅静♂t(yī)院要形成分工協(xié)作。
加強(qiáng)傳染病救治設(shè)施建設(shè)。多位受訪專家建議，各級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的感染性疾病專科，以“平戰(zhàn)結(jié)合”模式，按所在地人口基數(shù)，建設(shè)規(guī)模適當(dāng)?shù)?、永久性的、部分病床具備?fù)壓隔離條件的住院樓。當(dāng)突發(fā)情況出現(xiàn)，可快速改變用途，成為標(biāo)準(zhǔn)的傳染病防治中心。
整合科研力量。業(yè)內(nèi)權(quán)威專家建議加強(qiáng)整體布局，進(jìn)一步整合我國感染性疾病領(lǐng)域的國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家醫(yī)學(xué)中心的優(yōu)勢力量，打造新突發(fā)傳染病基礎(chǔ)與臨床研究大平臺。在全國布局國家實(shí)驗(yàn)室分平臺，在高水平高校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院整體布局建設(shè)高安全等級的實(shí)驗(yàn)室，全面開展病原、發(fā)病機(jī)制、診斷、藥物、疫苗、治療新方法、新技術(shù)等的研究。
建立各類型醫(yī)院的傳染病醫(yī)療應(yīng)急收治體系。梁廷波認(rèn)為，要把疫情防控的重點(diǎn)醫(yī)院作為“預(yù)備役醫(yī)院”，?？顚Ｓ玫亍梆B(yǎng)”起來，以期在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用。具體來說，國家層面要確定突發(fā)傳染病集中收治醫(yī)院，國家級、省級、市級都要有儲備，縣級定點(diǎn)醫(yī)院起碼要能做隔離；要有一定的投入和規(guī)模來做傳染病學(xué)科，有應(yīng)急儲備、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來保障空間、設(shè)備和人才培養(yǎng)，確?？蒲泻蛽尵纫惑w化。（采寫作者：閆祥嶺、藺娟、馬曉媛、趙丹丹、俞菀、董小紅）（完）
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