今年以來，萊西市醫(yī)保局牢牢站穩(wěn)人民立場，瞄準(zhǔn)群眾所求，積極擔(dān)當(dāng)作為，落實(shí)各項(xiàng)惠民政策，提升醫(yī)保管理和服務(wù)水平，努力增強(qiáng)群眾幸福感、獲得感。
1.進(jìn)一步提高居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。2021年度，參保居民個(gè)人繳費(fèi)仍然執(zhí)行一檔居民462元、二檔居民（含少年兒童）395元、大學(xué)生150元的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)每人增加30元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至一檔居民每人每年790元，二檔居民（含少年兒童）及大學(xué)生每人每年710元。
2.實(shí)施個(gè)人商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)計(jì)劃。青島市于2021年5月9日零時(shí)推出個(gè)人商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)--“琴島e保”，萊西市醫(yī)保局多次召開專題會(huì)議，在鎮(zhèn)街建立工作專班進(jìn)行行政推動(dòng)，組織承保公司廣泛宣傳，深入推進(jìn)“琴島e保”實(shí)施，萊西市參保人數(shù)達(dá)123301人，參保率18.8%。
3.推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)走深走實(shí)。迅速擴(kuò)增護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，培育護(hù)理保險(xiǎn)從業(yè)隊(duì)伍，開展照護(hù)需求人員評(píng)估，讓失能失智人員享受到護(hù)理保險(xiǎn)待遇。2021年，全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)達(dá)到30家，為全市1959名失能失智人員提供了照護(hù)服務(wù)。
4.落實(shí)減稅降費(fèi)政策。按照青島市統(tǒng)一部署，從2021年5月1日起，將企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率由9.5%調(diào)整為8.5%，減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
5.推廣中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)。在萊西市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)，確定了16個(gè)中醫(yī)治療病種，制定支付限額和診療規(guī)范，實(shí)行“日間治療、隨治隨走，門診治療、住院結(jié)算”的結(jié)算管理模式。試點(diǎn)1年多以來收治患者3535人次，統(tǒng)籌支付5033536元，效果良好。試點(diǎn)辦法已于今年4月份，擴(kuò)大到萊西市人民醫(yī)院。
6.開展“醫(yī)保服務(wù)提升年”活動(dòng)。進(jìn)一步簡化醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程、材料，縮短時(shí)限，做實(shí)23項(xiàng)“全省通辦、跨省通辦”服務(wù)事項(xiàng)，配齊配全基本服務(wù)設(shè)施設(shè)備，設(shè)置老年人服務(wù)窗口，提供主動(dòng)引導(dǎo)、幫辦代辦等方式。在鎮(zhèn)街建立25個(gè)醫(yī)保工作站的基礎(chǔ)上，探索“醫(yī)保+銀行”服務(wù)模式，依托青島銀行普惠金融綜合服務(wù)站設(shè)立35個(gè)醫(yī)保服務(wù)助農(nóng)點(diǎn)，在農(nóng)村地區(qū)幫辦代辦醫(yī)保業(yè)務(wù)。
7.加速推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用工作。采取成立專班、專項(xiàng)推進(jìn)、限期完成等措施，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用。截至目前，萊西市激活率已達(dá)到46.21%，位居青島市第三名。
8.做好“一卡通行”支付工作。按照青島市醫(yī)保局統(tǒng)一部署安排，2021年6月，完成全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)POS機(jī)升級(jí)，全面支持省內(nèi)異地刷卡，只要是省內(nèi)參保人，均可在我市400多家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用社保卡或醫(yī)保電子憑證個(gè)人賬戶資金支付就醫(yī)購藥費(fèi)用。
9.推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。在萊西市人民醫(yī)院、萊西市中醫(yī)醫(yī)院、萊西市市立醫(yī)院、萊西市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心等9家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。辦理了住院備案的參保人員，在住院備案有效期內(nèi)，在開通普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診費(fèi)用可直接在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。
10.有力維護(hù)醫(yī)保基金安全。完善醫(yī)保電子病歷智能審核系統(tǒng)，加強(qiáng)日常稽查和審核，健全“技防+人防”的基金監(jiān)管方式，追回醫(yī)保基金222萬元。開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，張貼并發(fā)放宣傳材料5萬余份，在386處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)播放宣傳視頻和懸掛宣傳標(biāo)語，提高了全社會(huì)維護(hù)醫(yī)保基金安全的意識(shí)。
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