1月20日，青島市醫(yī)療保障局在西海岸新區(qū)舉行全市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費啟動會，西海岸新區(qū)醫(yī)保局與西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體簽訂了全市首個緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費協(xié)議，標志著青島市醫(yī)共體支付方式改革邁出了實質(zhì)性的一步。
醫(yī)保部門如何向定點醫(yī)療機構支付醫(yī)保基金，是醫(yī)保部門代表參保人發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買者作用的重要手段，是保障群眾獲得高性價比的醫(yī)療服務、提高基金使用效能的關鍵機制。科學完善的醫(yī)保支付機制，可以有效引導群眾有序就醫(yī)，激發(fā)醫(yī)院規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動力。
2021年底，市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體按人頭總額付費的通知》，在全省率先開展緊密型醫(yī)共體醫(yī)保按人頭總額付費改革。以醫(yī)共體轄區(qū)參保人醫(yī)保基金支出額為基數(shù)，將醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生資金整體“打包”給緊密型醫(yī)共體，建立“總額預算、結余留用、合理超支分擔”的激勵機制。醫(yī)共體實行區(qū)（市）、鎮(zhèn)（街道）、村一體化管理，醫(yī)共體把人民群眾醫(yī)療健康管起來，節(jié)約的醫(yī)保基金就可以作為醫(yī)療機構的收入，引導醫(yī)療機構由原來追求服務數(shù)量的擴張式發(fā)展，轉向追求服務質(zhì)量的內(nèi)涵式發(fā)展，從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，更好的為人民群眾提供全方位、全生命周期的醫(yī)療健康服務，從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題。
西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體是青島市首個實行醫(yī)保按人頭總額實際付費的醫(yī)共體，以西海岸新區(qū)人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合西海岸新區(qū)第三人民醫(yī)院、大場中心衛(wèi)生院、濱海中心衛(wèi)生院、瑯琊衛(wèi)生院、藏馬衛(wèi)生院、海青衛(wèi)生院、張家樓衛(wèi)生院等7處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院率先開展了醫(yī)共體建設試點，下轄247個村衛(wèi)生室和460個行政村，覆蓋30多萬參保群眾。會議要求西海岸新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體要發(fā)揮示范帶動效應，在理順工作流程、完善管理機制、提升服務能力、優(yōu)化信息系統(tǒng)、推進分級診療等方面下功夫，形成可復制、可推廣的工作經(jīng)驗。下一步，醫(yī)保部門對達到緊密型建設標準的醫(yī)共體，都將按照“成熟一個、納入一個”的原則，及時實行醫(yī)保按人頭總額付費，讓更多的參保人享受到醫(yī)保改革的紅利。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
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