孩子目光澄亮，卻不愿意跟人對(duì)視；聽(tīng)力靈敏，卻對(duì)呼喚充耳不聞；語(yǔ)言發(fā)育正常，卻不愿跟人說(shuō)話；上課或?qū)懽鳂I(yè)總是走神，注意力不集中；下課上躥下跳，不能好好相處……對(duì)于家長(zhǎng)而言，孩子一旦出現(xiàn)上述癥狀最好去專業(yè)的心理醫(yī)院檢查確診，是不是孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥？
兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，多數(shù)發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，3歲前起病，癥狀在5歲以內(nèi)就已明顯。以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。目前，國(guó)際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，ASD）的趨向。青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年門(mén)診副主任萬(wàn)好表示，對(duì)于改善孤獨(dú)癥預(yù)后唯一能人為控制的因素就是“盡早干預(yù)”，年齡越小，神經(jīng)可塑性越強(qiáng)，干預(yù)效果越好。為早期識(shí)別及診治孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、情緒障礙等疾病，方便患者就醫(yī)，青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年心理門(mén)診將為青少年心理健康提供最權(quán)威的治療，全面守護(hù)兒童青少年身心健康。
不與人對(duì)視并不是沒(méi)禮貌
不愿與人交流并不是靦腆
最新的流調(diào)顯示，我省12-16歲兒童青少年心理行為問(wèn)題檢出率為14.97%，6-11歲兒童青少年心理行為問(wèn)題檢出率為11.08%，與多年前相比有明顯上升，且在這些孩子中有多種行為問(wèn)題共存的占41.11%。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)17歲以下的兒童和青少年中，約3000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題困擾。
“這個(gè)小孩真沒(méi)有禮貌，和你說(shuō)話也不知道眼睛看著別人！”“這個(gè)小朋友真靦腆，怎么一句話也不說(shuō)，是不是不好意思了？”生活中是不是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)類似的情況？然而，人們的傳統(tǒng)觀念往往是錯(cuò)誤的，出現(xiàn)以上這幾種情況，很大的可能性是患上了孤獨(dú)癥。
孤獨(dú)癥患者往往存在社會(huì)交往障礙，主要表現(xiàn)為目光對(duì)視差、不合群、不會(huì)與人交往、不懂他人感情等。雖然語(yǔ)言障礙在孤獨(dú)癥最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中不是核心癥狀，但是卻是家長(zhǎng)帶孩子就診的最主要原因。大多數(shù)患兒言語(yǔ)很少，通常到了2-3歲仍然不開(kāi)口，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語(yǔ)；或者表現(xiàn)為語(yǔ)言倒退，比如原先1-2歲會(huì)說(shuō)的一些單詞在2-3歲后都不會(huì)說(shuō)了。部分患兒會(huì)說(shuō)話，但是卻常常表現(xiàn)為自言自語(yǔ)、“鸚鵡學(xué)舌”，說(shuō)話內(nèi)容單調(diào)，語(yǔ)調(diào)怪異，讓人難以理解，不會(huì)提問(wèn)或者回答問(wèn)題，不會(huì)用“你”“我”“他”。
多種療法并駕齊驅(qū)
全面守護(hù)青少年心理健康
相對(duì)于傳統(tǒng)的門(mén)診，青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年門(mén)診的就診環(huán)境更加私密，室內(nèi)布置溫馨，設(shè)有兒童桌椅，配備檢查需要的玩具，提高了兒童青少年就醫(yī)的依從性。萬(wàn)好表示，兒童青少年受年齡、成熟度影響，對(duì)疾病表達(dá)往往不清晰，需要結(jié)合家長(zhǎng)訪談、患者的精神檢查、量表評(píng)定等多種方式全面評(píng)估病情，因此，就診花費(fèi)時(shí)間一般為成人的2-3倍，明確診斷還需要結(jié)合生長(zhǎng)發(fā)育史，診療需要更規(guī)范精準(zhǔn)。
孤獨(dú)癥兒童，青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年門(mén)診開(kāi)展腦電生物反饋治療、感統(tǒng)治療、沙盤(pán)游戲治療，個(gè)性化治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。其中個(gè)性化治療使用人工教學(xué)、動(dòng)畫(huà)視頻等相結(jié)合的方式進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、邏輯表達(dá)、安全訓(xùn)練等。引入目前受推崇的應(yīng)用行為分析干預(yù)問(wèn)題行為。
應(yīng)用行為分析（Applied Behavior Analysis, 簡(jiǎn)稱ABA）是一門(mén)改善具有重要社會(huì)意義的行為的科學(xué)。通過(guò)研究環(huán)境與行為的關(guān)系來(lái)制定相關(guān)策略。采用的是塑造原理，以正性強(qiáng)化為主來(lái)刺激患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展。孤獨(dú)癥兒童大部分問(wèn)題行為的產(chǎn)生的核心原因是技能不足。通過(guò)使用ABA的區(qū)別性增強(qiáng)其他行為、不相容行為、替代性行為、低頻/高頻行為等干預(yù)策略解決問(wèn)題行為。
萬(wàn)好表示，孤獨(dú)癥是大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能的異常，大腦對(duì)信息的選擇性降低。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是通過(guò)磁場(chǎng)改變皮層神經(jīng)元電活動(dòng)進(jìn)而影響神經(jīng)或精神活動(dòng)的皮層刺激方法，是一種新型無(wú)創(chuàng)的治療手段。rTMS治療可使孤獨(dú)癥患兒部分癥狀，包括面部表情識(shí)別、社交障礙、社交焦慮、言語(yǔ)障礙、重復(fù)刻板行為、睡眠障礙等得到改善。
家長(zhǎng)應(yīng)給與孩子足夠重視
早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是重中之重
“盡早干預(yù)訓(xùn)練是改變孤獨(dú)癥預(yù)后的決定性因素，年齡越小，神經(jīng)可塑性越強(qiáng)，干預(yù)效果越好。”萬(wàn)好告訴記者，ASD需要綜合治療。首選治療方法是有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的教育訓(xùn)練。早開(kāi)始（確診后立即開(kāi)始，可疑患兒也應(yīng)及時(shí)干預(yù)）、足夠強(qiáng)度的科學(xué)系統(tǒng)治療、方案需個(gè)體化，家庭和撫養(yǎng)人要積極參與。
共患多動(dòng)及情緒障礙可以掩蓋自閉癥本身的核心癥狀，使得診斷延誤。一些自閉癥患兒尤其是高功能孤獨(dú)癥（如阿斯伯格綜合征）患兒可能以多動(dòng)、注意力不集中、攻擊行為、情緒問(wèn)題（如焦慮、抑郁或恐懼等）或者怪異行為作為主訴就診。共患情緒及行為問(wèn)題是否得到及時(shí)的識(shí)別和有效治療是影響自閉癥患者預(yù)后的其中一個(gè)關(guān)鍵因素。如果他們共患的精神癥狀或情緒問(wèn)題未得到早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，勢(shì)必會(huì)影響到他們將來(lái)的交友、學(xué)業(yè)、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量。無(wú)論是家長(zhǎng)還是專業(yè)工作者應(yīng)對(duì)自閉癥的共患病予以足夠的重視，力求做到早識(shí)別、早預(yù)防和早干預(yù)，同時(shí)可以在兒童精神科醫(yī)生處方下使用精神類藥物治療。
此外，積極預(yù)防也是避免孤獨(dú)癥發(fā)生情緒及行為問(wèn)題的重要因素。兒童青少年要通過(guò)合理安排作息時(shí)間、加強(qiáng)體育鍛煉、增加戶外光照等方式維持身心平衡狀態(tài)。老師和家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注孩子日常遇到的學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、家庭關(guān)系三方面壓力。要從小培養(yǎng)孩子的心理彈性，幫助孩子用語(yǔ)言表達(dá)清楚自己的情緒，是難過(guò)、悲傷、委屈、生氣，還是其他什么感受，同時(shí)也要教孩子怎樣保持冷靜，或者可以在運(yùn)動(dòng)、繪畫(huà)、音樂(lè)中去調(diào)控自己的情緒。家庭當(dāng)中也要增加一些快樂(lè)的親子時(shí)光，增加孩子的安全感，進(jìn)而增加孩子心理免疫能力。
萬(wàn)好
女，青島市精神衛(wèi)生中心兒童青少年心理門(mén)診部副主任（主持工作），中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠與心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)委員，山東心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)催眠委員會(huì)委員，青島市醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專科分會(huì)委員，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，心理治療師，從事精神與心理衛(wèi)生工作20余年，曾專門(mén)去北大六院研修孤獨(dú)癥診治與篩查、應(yīng)用行為分析技術(shù)，擁有國(guó)家孤獨(dú)癥康復(fù)研究中心與中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)孤獨(dú)癥專業(yè)委員會(huì)培訓(xùn)的孤獨(dú)癥康復(fù)教育與PEP評(píng)估資質(zhì)。
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