按照“琴島e保”的既定周期，青島市將于2023年5月9日啟動第三年的投保續(xù)保工作。2023年，“琴島e保”將一如既往堅持保大病、可持續(xù)、全覆蓋的原則，以減輕投保人大病重疾醫(yī)療負擔為重點，兼顧公平普惠，持續(xù)向投保人釋放福利，有效提升投保人醫(yī)療保障水平，進一步提高島城市民的獲得感、幸福感，更好助力“健康青島”建設(shè)。
在青外地人也可投保啦
2023年度，“琴島e保”保障責任只增不減，待遇穩(wěn)步提升，持續(xù)發(fā)揮其普惠性，更好服務(wù)于島城投保人。從共保體公司目前確定的保障方案看，主要有以下幾個變化：
一是擴大了覆蓋范圍。“琴島e保”與青島市社會醫(yī)療保險緊密銜接，所以需要參加青島醫(yī)保才能參加“琴島e保”。但對于很多長期居住在青島，卻在外地參加醫(yī)保的人群來講，是一個投保障礙。2023年的投保工作放開這個投保限制，凡是在青島居住，社會醫(yī)療保險無論是否在本地參保（不含港澳臺）都可以購買。發(fā)生重大疾病醫(yī)療費時，經(jīng)社會醫(yī)療保險報銷后，再由“琴島e保”按規(guī)定予以報銷。有所區(qū)別的是，本地投保人可以實行“一站式”報銷，異地投保人只能通過手工報銷予以理賠，但在保障責任上是沒有區(qū)別的。
二是再降低賠付門檻。“琴島e保”繼續(xù)下調(diào)部分保障責任的起付門檻，對連續(xù)2年續(xù)保人員，責任一、責任二累計合并起付線由1.6萬元降至1.5萬元，對連續(xù)3年續(xù)保人員，降至1.4萬元；責任四、責任五起付線進行合并，由分別1.6萬元、1萬元降至合計1萬元。
三是增補保障責任。2023年度“琴島e保”保額由300萬元增至310萬元，新增質(zhì)子重離子治療保障，增補10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務(wù)，共包含了在線問診、藥店折扣、門診預約、就醫(yī)陪診等12項健康服務(wù)，讓所有投保人都能享受到“琴島e保”帶來的暖心健康服務(wù)，提高健康水平。
四是繼續(xù)取消“等待期”。為鼓勵廣大投保人積極投保，新投保及續(xù)保的均不設(shè)待遇等待期，讓新投保者享受一個年度完整的保障。
25.38萬人次獲賠付近4億元
為進一步完善青島市多層次醫(yī)療保障體系，促進社會醫(yī)療保險與商業(yè)保險融合發(fā)展，提高島城市民抵御重大疾病風險的能力，青島市于2021年5月推出了城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險——“琴島e保”（俗稱惠民保），是青島市目前唯一一款政府參與指導的商業(yè)補充醫(yī)療保險。
“琴島e保”作為一款惠民保險，始終堅持保本微利、惠民利民的普惠原則，與傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險相比，該項產(chǎn)品最大的特點是突破投保限制，不限年齡和健康狀況，價格低、保障高，與青島市社會醫(yī)療保險緊密銜接，共同形成保障合力，進一步減輕群眾特別是重特大疾病患者的就醫(yī)負擔。通過政府參與指導，由承保公司共同組建共保體予以商業(yè)化運作。
在投保過程，“琴島e保”充分借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)揮信息化優(yōu)勢，統(tǒng)一執(zhí)行每人每年139元的保費標準，支持使用醫(yī)保個人賬戶支付，與傳統(tǒng)商保產(chǎn)品相比，投保更加方便快捷；在賠付過程中，實行商業(yè)惠民保與社會醫(yī)療保險同步的“一站式”報銷，做到本地理賠“零跑腿”，青島市成為北方地區(qū)首家實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的城市，這也是目前市場上其他同類商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品所不能比擬的重要優(yōu)勢。另外，對于異地就醫(yī)的，采取線上申報理賠；對于使用特藥/特材的，采取藥店直接賠付或線上理賠，整個理賠過程更加便捷高效。
兩年來，共保體根據(jù)“琴島e保”收支情況、青島市社會醫(yī)療保險待遇調(diào)整情況、患者需求等多方面因素進行考量，共設(shè)置了5項保障責任，主要涵蓋基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用的個人自負部分、基本醫(yī)保范圍外的部分費用、部分高值特殊藥品和耗材費用、部分罕見病的藥品保障等等。可以說，“琴島e保”在保障內(nèi)容上與社會醫(yī)療保險緊密銜接，真正體現(xiàn)了“醫(yī)保+e保，生活更美好”的保障理念。兩年來，共保體公司對“琴島e保”的保障責任先后進行了3次優(yōu)化升級，主要體現(xiàn)在起付線下調(diào)、提高報銷比例、擴增保障內(nèi)容等三個方面，不斷提升投保人對“琴島e保”的獲得感。
“琴島e保”得到了廣大市民的積極支持和參與，投保人數(shù)一直全省領(lǐng)先，目前在保人數(shù)超168萬人，居全省首位，充分體現(xiàn)了島城市民良好的保險意識和對該項保險的認可。從保險獲益面看，截至2023年3月底，累計25.38萬人次獲得賠付，累計賠付近4億元，資金賠付率達80%以上，充分體現(xiàn)了惠民保“保本微利、取之于民、用之于民”的基本原則。從獲賠人員情況看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個人平均負擔比例下降25個百分點左右，單人累計最高賠付金額86萬余元。每天不足4毛錢、每年僅僅139元的保費，切實起到了“以小搏大、兜底保障”的作用，顯著減輕了投保人的經(jīng)濟負擔。
可使用醫(yī)保個人賬戶繳費
作為城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，“琴島e保”是一項門檻低、保費低、保障高的惠民型保險。同時，“琴島e保”本質(zhì)為商業(yè)保險，秉承自愿投保原則，因此投保率的高低直接決定了是否能可持續(xù)健康地運行下去，只有做大“蛋糕”，才能有效分好“蛋糕”。希望廣大市民能夠廣泛參與，通過規(guī)模效應(yīng)體現(xiàn)它的保障價值，體現(xiàn)“人人為我、我為人人”的互助共濟理念。隨著投保人數(shù)的持續(xù)上升，隨著資金盤子的持續(xù)做大，“琴島e保”能夠釋放給投保人的紅利將越來越多。
目前“琴島e保”預約通道已經(jīng)開啟，參保人可搜索“琴島e保”公眾號預約。青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可使用醫(yī)保個人賬戶歷年資金為本人及其直系親屬繳納保費，也可通過微信、支付寶、銀聯(lián)等支付方式繳納保費，繳費時間為5月9日-6月30日。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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