記者近日從青島市醫(yī)保局獲悉，2024年，青島市全面落地職工門診共濟改革，大幅度釋放普通門診保障待遇，門診報銷水平居全省最高，職工個人普通門診的醫(yī)療費用負擔(dān)明顯減輕，尤其是退休職工的改革獲得感明顯增強，改革惠民成效顯著。截至2024年11月底，青島市參保職工普通門診結(jié)算2340.5萬人次，門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷24.8億元，分別比去年同期增長了102.6%、147.7%；青島市已有93萬名退休人員享受了門診統(tǒng)籌報銷待遇，占退休職工總?cè)藬?shù)的80%，門診統(tǒng)籌醫(yī)療費報銷11.2億元，占參保職工門診統(tǒng)籌報銷總額的45.2%。
門診共濟政策實施以來，紅利持續(xù)釋放。2024年，在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費，在基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年分別提高了5-10個百分點；2024年，在職職工門診醫(yī)療費年度最高報銷限額從2023年的1700元提高至6000元，目前青島市門診報銷限額全省最高；青島市改變原來僅限基層醫(yī)療機構(gòu)使用的報銷“小目錄”，全面實行與住院同樣的醫(yī)保“大目錄”，其中目錄內(nèi)藥品總數(shù)達到3088種，符合規(guī)定的檢查檢驗項目、診療服務(wù)項目均可納入門診報銷；考慮到退休人員醫(yī)療需求較高，本次改革對退休人員實施適當傾斜，報銷比例比在職職工提高5個百分點，報銷限額再增加1000元。
門診共濟政策實施以來，就醫(yī)報銷更加便捷。青島市為方便參保人結(jié)算，在待遇調(diào)整的同時，推進醫(yī)保端和醫(yī)院端經(jīng)辦流程再造和信息系統(tǒng)改造，實現(xiàn)診間結(jié)算、移動支付、自助機支付等多渠道結(jié)算，大醫(yī)院排隊結(jié)算報銷問題得到有效緩解；大型醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立便民門診方便群眾看病取藥，基層醫(yī)療機構(gòu)增加醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品配備數(shù)量，慢性病患者采用長處方實現(xiàn)一次購藥長期服用，同步有序推動定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理。目前，全市門診統(tǒng)籌藥店共1838家，進一步滿足群眾門診用藥需求。
門診共濟政策實施以來，多樣化就醫(yī)需求得到更好滿足。為了促進分級診療，方便群眾在家門口就醫(yī)購藥，青島市門診統(tǒng)籌一直堅持基層就醫(yī)報銷“零門檻”，參保職工在基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)不設(shè)起付線，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用直接按規(guī)定比例予以報銷。同時，青島市充分考慮一部分病情復(fù)雜、診療需求高的患者有到大醫(yī)院就診的實際需要，從2024年2月1日起，放開職工門診統(tǒng)籌定點簽約限制，參保職工門診可以自由就醫(yī)，為參保人提供更多就醫(yī)選擇。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責(zé)任編輯：王海山
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