青島職工普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)24.8億元

記者近日從青島市醫(yī)保局獲悉，2024年，青島市全面落地職工門(mén)診共濟(jì)改革，大幅度釋放普通門(mén)診保障待遇，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)水平居全省最高，職工個(gè)人普通門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，尤其是退休職工的改革獲得感明顯增強(qiáng)，改革惠民成效顯著。截至2024年11月底，青島市參保職工普通門(mén)診結(jié)算2340.5萬(wàn)人次，門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)24.8億元，分別比去年同期增長(zhǎng)了102.6%、147.7%；青島市已有93萬(wàn)名退休人員享受了門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇，占退休職工總?cè)藬?shù)的80%，門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)11.2億元，占參保職工門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)總額的45.2%。

門(mén)診共濟(jì)政策實(shí)施以來(lái)，紅利持續(xù)釋放。2024年，在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，在基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年分別提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)；2024年，在職職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)年度最高報(bào)銷(xiāo)限額從2023年的1700元提高至6000元，目前青島市門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額全省最高；青島市改變?cè)瓉?lái)僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的報(bào)銷(xiāo)“小目錄”，全面實(shí)行與住院同樣的醫(yī)保“大目錄”，其中目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3088種，符合規(guī)定的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、診療服務(wù)項(xiàng)目均可納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)；考慮到退休人員醫(yī)療需求較高，本次改革對(duì)退休人員實(shí)施適當(dāng)傾斜，報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工提高5個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷(xiāo)限額再增加1000元。

門(mén)診共濟(jì)政策實(shí)施以來(lái)，就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)更加便捷。青島市為方便參保人結(jié)算，在待遇調(diào)整的同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保端和醫(yī)院端經(jīng)辦流程再造和信息系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)診間結(jié)算、移動(dòng)支付、自助機(jī)支付等多渠道結(jié)算，大醫(yī)院排隊(duì)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題得到有效緩解；大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立便民門(mén)診方便群眾看病取藥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購(gòu)藥品配備數(shù)量，慢性病患者采用長(zhǎng)處方實(shí)現(xiàn)一次購(gòu)藥長(zhǎng)期服用，同步有序推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理。目前，全市門(mén)診統(tǒng)籌藥店共1838家，進(jìn)一步滿(mǎn)足群眾門(mén)診用藥需求。

門(mén)診共濟(jì)政策實(shí)施以來(lái)，多樣化就醫(yī)需求得到更好滿(mǎn)足。為了促進(jìn)分級(jí)診療，方便群眾在家門(mén)口就醫(yī)購(gòu)藥，青島市門(mén)診統(tǒng)籌一直堅(jiān)持基層就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)“零門(mén)檻”，參保職工在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)不設(shè)起付線，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用直接按規(guī)定比例予以報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，青島市充分考慮一部分病情復(fù)雜、診療需求高的患者有到大醫(yī)院就診的實(shí)際需要，從2024年2月1日起，放開(kāi)職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)簽約限制，參保職工門(mén)診可以自由就醫(yī)，為參保人提供更多就醫(yī)選擇。

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責(zé)任編輯：王海山