5月9日，青島市醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局青島監(jiān)管局、“琴島e保”共保體聯(lián)合召開青島市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“琴島e保”2025年度媒體通氣會，會議通報了項目近四年運行情況，并現(xiàn)場發(fā)布2025年度“琴島e保”保障方案。市直相關部門有關負責同志、市紅十字會有關領導出席活動。
通氣會上，青島市政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界別部分委員、愛心企業(yè)代表定向捐贈18萬余元，用于資助困難群眾、無償獻血終身奉獻獎獲得者及造血干細胞捐獻者等群體參保繳費。據(jù)悉，2025年度“琴島e保”已于5月9日正式開啟銷售，廣大市民可通過線上線下多種途徑參保繳費。
為73.76萬人次賠付7.9億元
“琴島e保”自2021年推出以來，始終堅持保本微利、便民利民的普惠原則。投保“無門檻”，不限年齡、不限健康狀況、不限疾病史，所有青島醫(yī)保參保人均可自愿投保；價格“更親民”，基礎版保費僅139元，父母均參保的情況下，同訂單的未成年兒童享99元優(yōu)惠保費，當年度新生兒免費參保，新參保市民組團參保享團單優(yōu)惠；保障“更全面”，與基本醫(yī)保緊密銜接，涵蓋醫(yī)保目錄范圍內個人自付費用、范圍外住院醫(yī)療費用及目錄外特定高額藥品費用等多項保障責任，另有互聯(lián)網(wǎng)門診、重疾住院護理津貼兩款升級包可供選擇；責任“常更新”，聚焦群眾所需每年優(yōu)化保障責任、擴增保障內容，創(chuàng)新納入多種健康管理增值服務，不斷提升參保群眾獲得感。
產品上線以來，累計投保697萬人次，為73.76萬人次提供了理賠服務，賠付金額達7.9億元，平均賠付率為98%，個人平均負擔比例下降超26%，單人累計最高賠付金額112萬余元，切實起到了大病減負的保障作用，先后榮獲“人民日報八大優(yōu)秀案例”“復旦大學惠民保卓越獎”“青島金融為民辦實事典范”等多項國家級、省市級榮譽。
新增高額費用“再理賠”
2025年度“琴島e保”產品煥新升級，在延續(xù)全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的基礎上，保費維持不變，待遇只增不減，新增五大亮點：一是新增高額費用“再理賠”。對經(jīng)醫(yī)保報銷、惠民保責任一理賠以后，個人負擔達到一定額度以上部分再予以相應比例的理賠，進一步減輕重病患者醫(yī)療費用負擔。二是新增“全家福”專屬健管服務。在家庭投保保費優(yōu)惠政策基礎上，今年新增針對家庭單用戶專屬的健康管理增值服務，涵蓋體檢福利以及65周歲以上老人就醫(yī)陪同、門診預約、重疾住院手術預約等專享服務，并設置多項抽獎活動，貼心服務誠意滿滿。三是新增面向大學生的專屬“學生保”。在校大學生參保保費降至99元/年，保障內容不減，體現(xiàn)對青年群體的關懷。四是互聯(lián)網(wǎng)門診責任“再升級”。提供不限次問診服務，將10余種特定藥品納入保障范圍，藥品種類提升至2100余種，報銷比例再提升5-10個百分點，更好滿足參保人多樣化就醫(yī)用藥需求。五是重疾住院護理津貼待遇“再提升”。津貼日發(fā)放額提高50%，每天達到300元，滿足重疾患者院內護理所需。
一鍵參保便捷無憂
四年來，“琴島e保”始終秉承著“以便民為基礎”的服務理念。投保“更便捷”，“琴島e保”支持全市職工使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己和配偶、父母、子女參保繳費，同時支持微信、支付寶線上支付，也可通過承保公司投保二維碼和青島各大銀行線下參保；理賠“零跑腿”，依托青島市醫(yī)保結算系統(tǒng)，實現(xiàn)了“琴島e保”與醫(yī)保的同步“一站式”結算，出院時“無感”理賠報銷，減少投保人墊資和跑腿的麻煩；服務“更貼心”，設置“琴島e保”專屬咨詢熱線，同時配備企微客服，提供個性化咨詢服務；公眾號平臺定期開展抽獎、健康科普、生活福利等多項活動，持續(xù)釋放保障紅利。
作為一款門檻低、保費低、保障高的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險，“琴島e保”需要廣大市民的繼續(xù)支持與參與，通過規(guī)模效應實現(xiàn)保障價值。希望廣大市民踴躍投保，把默默的愛送給最親的人，為自己、為家人、為所珍視的人增添一份堅實屏障，為島城患病家庭貢獻更多溫暖力量！
延伸解讀
問題一：2025年“琴島e保”在重大疾病方面有哪些保障內容？已患病人群也可以獲得賠償嗎？
2025年度“琴島e保”繼續(xù)堅持保大病、保重病的產品定位，與基本醫(yī)保緊密銜接，提供三大保障責任：一是醫(yī)保范圍內補充醫(yī)療保障和范圍外自費部分住院補充醫(yī)療保障，具體涵蓋住院、門診慢特病醫(yī)保范圍內個人負擔費用，醫(yī)保范圍外的住院自費藥（正面清單2000種），醫(yī)保目錄內住院耗材超支付標準以上部分費用，以及惡性腫瘤質子重離子治療費用。二是特藥、特材及罕見病藥品醫(yī)療保障，具體涵蓋針對惡性腫瘤的18種靶向藥和2種高值耗材，6種罕見病藥品以及2種CAR-T治療藥品。三是今年新增的院內醫(yī)療費用超額補償保障，具體是指對參保人住院和門診慢特病發(fā)生的責任一范圍內的費用，經(jīng)醫(yī)保、責任一報銷后，剩余個人負擔費用達到一定額度后再次給予理賠。
“琴島e保”帶病也可參保，但需要特別注意的是，特藥、特材及罕見病藥品保障責任針對新參保的既往癥患者是不予理賠的，有用藥需求的朋友只有連續(xù)參保才可獲得相應賠付。另外，為鼓勵市民朋友連續(xù)參保繳費，“琴島e保”針對續(xù)保人員的部分保障責任設置了更低的起付標準，低門檻讓續(xù)保人員獲得更好保障。
保險的目的就是以防萬一，因為疾病是不可預測的，特別是特藥特材和罕見病用藥，費用動輒幾十萬元。“琴島e保”用每天不足4毛錢的成本，為參保人換取累計超330萬元的高額保障，切實起到了大病減負的作用。希望廣大市民連續(xù)參保繳費，寧可備而不用、不可用時沒有，在疾病來臨時為自己和家人增添一份堅實的屏障。
問題二：2025年度“琴島e保”針對家庭單投保設置了多項專屬優(yōu)待，具體包括哪些內容？
為鼓勵全家人一起參加“琴島e保”，增強家庭抗風險能力，2025年度針對家庭單設置了保費、健康管理增值服務、幸運抽獎三重專屬優(yōu)待。同一投保人給3個及以上被保險人投保的即可享受家庭單相關福利。
保費方面，在父母均參保的同一訂單下，未成年兒童基礎款保費減至99元/人，當年度新生兒可免費登記參保，用最小成本即可獲得全家保障。健康管理增值服務方面，65周歲以上家庭單參保人可享受就醫(yī)陪同、門診預約、重疾住院手術預約等專屬就醫(yī)服務，陪同、引導、咨詢“一站式”服務，解決老年人群獨自就醫(yī)問診可能面臨的各項難題；同時，全部家庭單參保人可享受一次體檢套餐折扣福利，關愛父母、腫瘤專項、高端尊享等多種套餐可供選擇。另外，本年度針對家庭單參保人還設置了專屬抽獎活動，同一投保人名下，被保險人越多，中獎概率越大，獎品包含華為手機、藍牙耳機等多項好禮；針對有未成年兒童的家庭單投保人，還可參與清華研學抽獎活動。多重福利為家庭單參保人構建起重疾托底、健康管理、生活服務全方位的守護屏障。
問題三：今年“琴島e保”主推款169元的升級款產品與基礎款有何區(qū)別？保障亮點是什么？
今年“琴島e保”主推款產品是169元的涵蓋升級包A互聯(lián)網(wǎng)門診責任的產品，在享受139元基礎款保障責任基礎上，還可額外享受互聯(lián)網(wǎng)門診相關服務。
2025年度互聯(lián)網(wǎng)門診責任全新升級，在原有提供在線問診、藥品直付、送藥到家3項服務基礎上，新增三大亮點：一是藥品擴容，普通藥品種類增加至2100余種，同時新增10余種高值特定藥品，滿足感冒發(fā)燒、腸胃炎、過敏等日常用藥所需；二是保障提升，普通藥品首次報銷比例由80%提升至90%，非首次報銷比例提升至70%，特定藥品首次可報60%、非首次可報40%，每人每月可享受1次購藥優(yōu)惠折扣，一年可保6000元（單次最高500元）；三是服務優(yōu)化，線上購藥自付滿49元即可包郵到家，藥品17點前下單本地次日送達，保障期內每月一期醫(yī)療健康科普直播提供在線答疑，足不出戶即可享受就醫(yī)問診購藥一站式服務。
另外，今年針對購買169元主推款產品的投保人，還可參與專屬抽獎活動，有機會獲得華為折疊手機、互聯(lián)網(wǎng)門診108元優(yōu)惠券等多項好禮。
問題四：2025年購買“琴島e保”，除了家庭單專屬服務項目外，對于健康群體而言還可以享受到哪些增值服務？
2025年度“琴島e保”產品，在家庭單專屬的4項健管服務之外，還設有3大類11項健康管理增值服務，項目涵蓋不同年齡階段、不同群體及不同生活場景，為參保人提供省時、省力、省心、精準且全方位的“一站式”健康管理平臺。
第一大類是家庭常用藥福利，凡是購買“琴島e保”的參保人均可以享受線下購藥折上9折，線上購藥5折起的優(yōu)惠。第二大類是全家健康管理福利，涵蓋7項全家老少都可享受的貼心健康服務，比如關注心理健康的心智發(fā)展服務，可以進行30分鐘免費心理咨詢、優(yōu)惠體驗線下心理治愈活動；齒科福利為成年參保人提供每年一次的免費潔牙服務，少年兒童可享受每年一次免費涂氟服務；癌癥早篩福利在胃癌、腸癌早篩基礎上，今年新增宮頸癌早篩試劑盒，早發(fā)現(xiàn)早預防早治療；此外還有體重管理、眼科福利、體檢報告解讀、養(yǎng)生保健等多項服務可供使用。第三大類是生活福利，目前包含養(yǎng)車汽修、吃喝玩樂等多重折扣福利，獲得實惠的同時提升參保人日常生活便利性。2025年度產品上線后健康服務將陸續(xù)開放，可關注“琴島e保”公眾號或添加企業(yè)微信進行詳細了解。
問題五：如何購買2025年度“琴島e保”產品？
2025年度“琴島e保”產品可通過線上線下多種方式進行購買。
線上投保渠道：一是關注“琴島e保”微信公眾號點擊立即投保；二是添加“琴島e保”企業(yè)微信，輸入關鍵詞“投保”彈出二維碼進行掃碼投保；三是在支付寶APP搜索“琴島e保”進行投保；四是關注“青島醫(yī)療保障”微信公眾號進入掌辦大廳選擇“琴島e保”或關注青島市各區(qū)市醫(yī)保局微信公眾號進入辦事導航頁面進行投保；五是通過共保體公司微信公眾號（中國人壽股份青島市分公司服務號、青島人保健康、陽光財產保險股份有限公司、太平洋產險青島分公司、新華保險青島分公司）進行投保。
線下投保渠道：在各共保體公司公布的服務網(wǎng)點窗口、青島各大銀行網(wǎng)點均可辦理投保手續(xù)，也可通過共保體公司業(yè)務人員推廣二維碼進行投保。
參保人可通過現(xiàn)金或醫(yī)保個賬繳納保費。現(xiàn)金支付支持微信、支付寶、銀聯(lián)等支付方式；醫(yī)保個賬支付在投保頁面繳費支付方式選擇“醫(yī)保個賬”，填寫信息通過醫(yī)保核驗、掃臉認證后即可完成支付。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：李賽男
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