醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。近年來，青島市醫(yī)保局堅持向改革要效益，向精細化管理要效益，深化醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革，持續(xù)提升醫(yī)保公共服務能力，推出“就醫(yī)費用報銷一件事”、市域通辦、省內(nèi)生育醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等新舉措、新服務，努力讓醫(yī)保政策真正惠及每一位參保人，讓制度優(yōu)勢更好轉(zhuǎn)化為群眾的獲得感。
截至9月底，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達939.12萬人，支出醫(yī)保基金218.66億元，保障參保人就醫(yī)購藥結(jié)算9011萬人次。青島市職工和居民醫(yī)保基金運行評價結(jié)果連續(xù)5年雙居全國前列、全省第一，在醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦管理服務評價中3次獲全省第一。
今年以來全市新增參保人數(shù)達9萬多人
為了讓每一名群眾看病就醫(yī)有保障，全市醫(yī)保部門深入實施全民參保行動，聚焦關(guān)鍵領(lǐng)域、重點人群，分類施策、靶向發(fā)力，努力推動重點人群應保盡保。針對大學生群體，推出了按學制一次性躉交、建立中斷參保約束機制等措施，鼓勵大學生連續(xù)參保；針對新生兒群體，推出“出生一件事”、憑出生醫(yī)學證明參保等措施，讓新生兒一出生就有醫(yī)療保障；針對特困、重殘等困難群體，與財政、民政部門聯(lián)動，支出5118.5萬元，資助13.77萬名困難人員參加醫(yī)保；針對停保斷保群體，利用“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，點對點提醒及時繳費等，通過精準擴面為越來越多的群眾撐起“保障傘”，今年以來全市新增參保9萬多人，同比增加1.8萬人，促參人數(shù)全省最多。
青島市不斷完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等多層次保障制度，針對失能失智人員、門診慢特病、失業(yè)人員、生育人員等群體推出一系列保障服務新舉措，提高保障效能。
長期護理提質(zhì)增效。青島市在全省率先實現(xiàn)職工和居民參保類型全覆蓋的基礎(chǔ)上，積極推進與國家長護制度并軌，建立定點機構(gòu)規(guī)劃、準入、考核機制，促進優(yōu)質(zhì)照護資源合理布局、精細服務；獲批全省首批長期照護師職業(yè)技能等級認定試點城市，建立長期照護人才培養(yǎng)培訓機制，壯大護理服務隊伍，提升長期護理服務質(zhì)量。1至9月，為6.25萬名失能失智人員支付長護險費用5.86億元，有效減輕失能失智人員經(jīng)濟負擔和家庭照護負擔。
門診慢特病優(yōu)化管理。青島市有67個門診慢特病病種，其中有限額的31個，無限額的36個。過去參保人同時辦理無限額病種和有限額病種時，只能定點在同一家醫(yī)療機構(gòu)，自今年1月1日起，參保人既可以選擇定點在同一家，也可以分別定點在不同定點醫(yī)療機構(gòu)，目前青島市共有8萬參保人同時辦理了有限額和無限額病種，有2800多人辦理了分開定點，醫(yī)保服務更加方便。今年以來共保障門診慢特病超600萬人次，醫(yī)保支付40.1億元。
生育待遇持續(xù)完善。青島市在持續(xù)推出提高參保居民住院分娩醫(yī)療費支付標準、將11項輔助生殖治療項目納入醫(yī)保報銷、擴大兒童用藥保障范圍等支持生育政策的基礎(chǔ)上，自今年5月1日起，完善了失業(yè)人員生育待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員生育或流引產(chǎn)，符合享受生育保險待遇條件的，既能享受生育醫(yī)療待遇，也能享受生育津貼待遇。其中，生育津貼以本人生育當月繳費基數(shù)和規(guī)定的發(fā)放天數(shù)計算，一次性發(fā)放至其社保卡金融賬戶，政策實施以來已為37名失業(yè)人員發(fā)放了生育津貼。
為參保人集成辦理就醫(yī)結(jié)算業(yè)務21.4萬筆
為了讓就醫(yī)報銷“流程更簡、跑腿更少、報銷更快”，青島市積極深化流程再造，將職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、門診慢特病費用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算等4個關(guān)聯(lián)的“單項”業(yè)務整合為“就醫(yī)費用報銷一件事”，實行“一次告知、一張表單、一個入口、全市通辦”。也就是說，參保人只需要通過一個窗口或線上入口、填寫一張申請表單、提交一次材料，就能聯(lián)辦多個事項。具體辦理途徑，線下可以通過全市各個醫(yī)保服務大廳的“高效辦成一件事”專窗辦理，線上可以通過山東省政務服務網(wǎng)、“愛山東”APP、“青島醫(yī)療保障”微信公眾號掌辦大廳的“高效辦成一件事”專區(qū)辦理，非常方便快捷。今年已通過該途徑為參保人集成辦理業(yè)務21.4萬筆。
此外，針對有的參保人特別是老年人就醫(yī)購藥忘帶醫(yī)保卡、忘記密碼以及不會使用“醫(yī)保碼”等智能結(jié)算方式的問題，青島市在結(jié)算方式上試點推出了“刷臉”支付服務，群眾就醫(yī)購藥后“刷臉”就能報銷，平均耗時由3分鐘縮短至5秒，減少了群眾等候時間，進一步方便了群眾。目前，全市已經(jīng)布設(shè)了3600臺“刷臉”結(jié)算設(shè)備，覆蓋醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及零售藥店等2500多家定點醫(yī)藥機構(gòu)，累計為參保人結(jié)算費用1098萬筆。青島市正在不斷拓展“刷臉”就醫(yī)應用場景，在部分醫(yī)院可以通過“刷臉”完成掛號、取號、就診、檢查、報銷與個人支付結(jié)算、取藥等全流程就醫(yī)服務，實現(xiàn)了“不刷卡、不掃碼、不輸密碼”的“無感”就醫(yī)新體驗。
今年全市跨區(qū)域辦理醫(yī)保業(yè)務1.6萬件
全市醫(yī)保部門以群眾需求為導向，通過線下筑基與線上拓維的深度融合，持續(xù)完善醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，構(gòu)建起全方位、立體化的服務網(wǎng)絡。
線下方面，不斷優(yōu)化“15分鐘醫(yī)保服務圈”布局，依托便民（黨群）服務中心、定點醫(yī)療機構(gòu)、高校、企業(yè)等場所建設(shè)基層醫(yī)保服務窗口，實現(xiàn)五級醫(yī)保服務網(wǎng)絡全覆蓋，累計為群眾提供“家門口”的服務超過110萬筆。統(tǒng)一了醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項清單、辦理指南和辦理標準，在全省率先實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務“市域通辦”。也就是說，青島市參保人在青島市內(nèi)任一醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳都可無差別、同標準辦理27項醫(yī)保業(yè)務，無需在參保地和居住地之間奔波。今年全市跨區(qū)域辦理醫(yī)保業(yè)務1.6萬件，占線下辦理業(yè)務總量的47%，群眾跑腿明顯減少，辦事更加省心。
線上方面，依托青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“青島醫(yī)療保障”微信公眾號，打造了成熟完善的網(wǎng)辦、掌辦服務大廳，醫(yī)保公共服務事項全部實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦、全程網(wǎng)辦”。今年青島市繼續(xù)拓展線上服務方式，首先，升級“視頻辦”服務。自4月起，在全市10個醫(yī)保服務大廳全面推廣上線“視頻辦”服務，辦理業(yè)務由6項增加至14項，包含了參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地就醫(yī)備案、門診慢特病等高頻業(yè)務類型，累計辦理業(yè)務3300余件，青島市“視頻辦”服務榮獲全國醫(yī)保服務領(lǐng)域創(chuàng)新實踐“優(yōu)秀案例獎”。二是打造醫(yī)保“云上顧問”。依托“青島醫(yī)療保障”視頻號，開通醫(yī)保政策直播間，每周三晚上7:30-8:30，通過直播的形式，在線解答群眾咨詢，貼心回應群眾訴求，廣泛普及醫(yī)保政策，累計開播91場，參與觀眾50余萬人，解答群眾疑難問題1.8萬余個，收獲點贊超過百萬次。
保障青島市參保人異地就醫(yī)127.99萬人次
青島市聚焦參保群眾異地就醫(yī)、工作等實際需求，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務流程，切實解決群眾異地辦事后顧之憂。
青島市規(guī)范本市參保人異地就醫(yī)備案管理，實行長期備案材料審核辦、臨時備案線上自助辦、省內(nèi)臨時就醫(yī)免備案，持續(xù)提升參保人異地就醫(yī)備案便捷度，今年已為10.2萬人次辦理了備案，保障青島市參保人異地就醫(yī)127.99萬人次，支付醫(yī)保基金12.26億元。
青島市不斷提高異地參保人來青就醫(yī)報銷便捷度，全市開展異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)達到1700多家，數(shù)量居全省第一，住院、普通門診、門診慢特病等就醫(yī)類型均可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，服務來青就醫(yī)人員271.43萬人次，發(fā)生醫(yī)療費用40.12億元。
青島市拓展異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算類型，實現(xiàn)省內(nèi)生育醫(yī)療費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。自7月25日起，青島市參保人去省內(nèi)其他地市生育，或省內(nèi)其他地市參保人在青生育，都不需要個人墊付醫(yī)療費，出院時可以在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算報銷。
青島市圍繞異地就業(yè)涉及的醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，實現(xiàn)了省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“免申即享”，跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“全程網(wǎng)辦”。具體來說，省內(nèi)其他地市參保人來青就業(yè)，在辦理職工醫(yī)保參保登記時，系統(tǒng)自動識別省內(nèi)異地的職工醫(yī)保參保記錄并彈窗提醒，經(jīng)參保人同意并確認后，即可同步完成參保登記和關(guān)系轉(zhuǎn)移申請，實現(xiàn)“登記即轉(zhuǎn)移”。參保人跨省就業(yè)的，無論是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入還是轉(zhuǎn)出，均可通過“青島醫(yī)療保障局”官網(wǎng)、“青島醫(yī)療保障”掌辦大廳等線上渠道提交申請，無需提供任何紙質(zhì)材料，辦理時限由45個工作日壓縮至15個工作日，辦事效率極大提升，今年全市通過線上辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移3.84萬人次。
民之所需，醫(yī)保必為。青島市醫(yī)保部門將始終錨定群眾對醫(yī)保服務的需求與期待，深化“高效辦成一件事”改革，扎實推進各項惠民舉措，努力為參保人提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務，切實增強群眾的獲得感、幸福感和安全感。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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