醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。近年來，青島市醫保局堅持向改革要效益，向精細化管理要效益，深化醫保領域“高效辦成一件事”改革，持續提升醫保公共服務能力，推出“就醫費用報銷一件事”、市域通辦、省內生育醫療費用聯網結算等新舉措、新服務，努力讓醫保政策真正惠及每一位參保人，讓制度優勢更好轉化為群眾的獲得感。
截至9月底，全市基本醫療保險參保人數達939.12萬人，支出醫保基金218.66億元，保障參保人就醫購藥結算9011萬人次。青島市職工和居民醫保基金運行評價結果連續5年雙居全國前列、全省第一，在醫保系統經辦管理服務評價中3次獲全省第一。
今年以來全市新增參保人數達9萬多人
為了讓每一名群眾看病就醫有保障，全市醫保部門深入實施全民參保行動，聚焦關鍵領域、重點人群，分類施策、靶向發力，努力推動重點人群應保盡保。針對大學生群體，推出了按學制一次性躉交、建立中斷參保約束機制等措施，鼓勵大學生連續參保；針對新生兒群體，推出“出生一件事”、憑出生醫學證明參保等措施，讓新生兒一出生就有醫療保障；針對特困、重殘等困難群體，與財政、民政部門聯動，支出5118.5萬元，資助13.77萬名困難人員參加醫保；針對停保斷保群體，利用“一人一檔”全民參保數據庫，點對點提醒及時繳費等，通過精準擴面為越來越多的群眾撐起“保障傘”，今年以來全市新增參保9萬多人，同比增加1.8萬人，促參人數全省最多。
青島市不斷完善基本醫保、大病保險、醫療救助等多層次保障制度，針對失能失智人員、門診慢特病、失業人員、生育人員等群體推出一系列保障服務新舉措，提高保障效能。
長期護理提質增效。青島市在全省率先實現職工和居民參保類型全覆蓋的基礎上，積極推進與國家長護制度并軌，建立定點機構規劃、準入、考核機制，促進優質照護資源合理布局、精細服務；獲批全省首批長期照護師職業技能等級認定試點城市，建立長期照護人才培養培訓機制，壯大護理服務隊伍，提升長期護理服務質量。1至9月，為6.25萬名失能失智人員支付長護險費用5.86億元，有效減輕失能失智人員經濟負擔和家庭照護負擔。
門診慢特病優化管理。青島市有67個門診慢特病病種，其中有限額的31個，無限額的36個。過去參保人同時辦理無限額病種和有限額病種時，只能定點在同一家醫療機構，自今年1月1日起，參保人既可以選擇定點在同一家，也可以分別定點在不同定點醫療機構，目前青島市共有8萬參保人同時辦理了有限額和無限額病種，有2800多人辦理了分開定點，醫保服務更加方便。今年以來共保障門診慢特病超600萬人次，醫保支付40.1億元。
生育待遇持續完善。青島市在持續推出提高參保居民住院分娩醫療費支付標準、將11項輔助生殖治療項目納入醫保報銷、擴大兒童用藥保障范圍等支持生育政策的基礎上，自今年5月1日起，完善了失業人員生育待遇。領取失業保險金期間的失業人員生育或流引產，符合享受生育保險待遇條件的，既能享受生育醫療待遇，也能享受生育津貼待遇。其中，生育津貼以本人生育當月繳費基數和規定的發放天數計算，一次性發放至其社保卡金融賬戶，政策實施以來已為37名失業人員發放了生育津貼。
為參保人集成辦理就醫結算業務21.4萬筆
為了讓就醫報銷“流程更簡、跑腿更少、報銷更快”，青島市積極深化流程再造，將職工醫保個人賬戶家庭共濟、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算等4個關聯的“單項”業務整合為“就醫費用報銷一件事”，實行“一次告知、一張表單、一個入口、全市通辦”。也就是說，參保人只需要通過一個窗口或線上入口、填寫一張申請表單、提交一次材料，就能聯辦多個事項。具體辦理途徑，線下可以通過全市各個醫保服務大廳的“高效辦成一件事”專窗辦理，線上可以通過山東省政務服務網、“愛山東”APP、“青島醫療保障”微信公眾號掌辦大廳的“高效辦成一件事”專區辦理，非常方便快捷。今年已通過該途徑為參保人集成辦理業務21.4萬筆。
此外，針對有的參保人特別是老年人就醫購藥忘帶醫保卡、忘記密碼以及不會使用“醫保碼”等智能結算方式的問題，青島市在結算方式上試點推出了“刷臉”支付服務，群眾就醫購藥后“刷臉”就能報銷，平均耗時由3分鐘縮短至5秒，減少了群眾等候時間，進一步方便了群眾。目前，全市已經布設了3600臺“刷臉”結算設備，覆蓋醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及零售藥店等2500多家定點醫藥機構，累計為參保人結算費用1098萬筆。青島市正在不斷拓展“刷臉”就醫應用場景，在部分醫院可以通過“刷臉”完成掛號、取號、就診、檢查、報銷與個人支付結算、取藥等全流程就醫服務，實現了“不刷卡、不掃碼、不輸密碼”的“無感”就醫新體驗。
今年全市跨區域辦理醫保業務1.6萬件
全市醫保部門以群眾需求為導向，通過線下筑基與線上拓維的深度融合，持續完善醫保經辦服務體系，構建起全方位、立體化的服務網絡。
線下方面，不斷優化“15分鐘醫保服務圈”布局，依托便民（黨群）服務中心、定點醫療機構、高校、企業等場所建設基層醫保服務窗口，實現五級醫保服務網絡全覆蓋，累計為群眾提供“家門口”的服務超過110萬筆。統一了醫保經辦政務服務事項清單、辦理指南和辦理標準，在全省率先實現醫保經辦服務“市域通辦”。也就是說，青島市參保人在青島市內任一醫保經辦服務大廳都可無差別、同標準辦理27項醫保業務，無需在參保地和居住地之間奔波。今年全市跨區域辦理醫保業務1.6萬件，占線下辦理業務總量的47%，群眾跑腿明顯減少，辦事更加省心。
線上方面，依托青島市醫療保障局官網、“青島醫療保障”微信公眾號，打造了成熟完善的網辦、掌辦服務大廳，醫保公共服務事項全部實現“一網通辦、全程網辦”。今年青島市繼續拓展線上服務方式，首先，升級“視頻辦”服務。自4月起，在全市10個醫保服務大廳全面推廣上線“視頻辦”服務，辦理業務由6項增加至14項，包含了參保登記、醫保關系轉移、異地就醫備案、門診慢特病等高頻業務類型，累計辦理業務3300余件，青島市“視頻辦”服務榮獲全國醫保服務領域創新實踐“優秀案例獎”。二是打造醫保“云上顧問”。依托“青島醫療保障”視頻號，開通醫保政策直播間，每周三晚上7:30-8:30，通過直播的形式，在線解答群眾咨詢，貼心回應群眾訴求，廣泛普及醫保政策，累計開播91場，參與觀眾50余萬人，解答群眾疑難問題1.8萬余個，收獲點贊超過百萬次。
保障青島市參保人異地就醫127.99萬人次
青島市聚焦參保群眾異地就醫、工作等實際需求，持續優化異地就醫服務流程，切實解決群眾異地辦事后顧之憂。
青島市規范本市參保人異地就醫備案管理，實行長期備案材料審核辦、臨時備案線上自助辦、省內臨時就醫免備案，持續提升參保人異地就醫備案便捷度，今年已為10.2萬人次辦理了備案，保障青島市參保人異地就醫127.99萬人次，支付醫保基金12.26億元。
青島市不斷提高異地參保人來青就醫報銷便捷度，全市開展異地聯網結算定點醫療機構達到1700多家，數量居全省第一，住院、普通門診、門診慢特病等就醫類型均可聯網直接結算，服務來青就醫人員271.43萬人次，發生醫療費用40.12億元。
青島市拓展異地聯網結算類型，實現省內生育醫療費用直接聯網結算。自7月25日起，青島市參保人去省內其他地市生育，或省內其他地市參保人在青生育，都不需要個人墊付醫療費，出院時可以在定點醫療機構直接結算報銷。
青島市圍繞異地就業涉及的醫保參保關系轉移接續，實現了省內醫保關系轉移“免申即享”，跨省醫保關系轉移“全程網辦”。具體來說，省內其他地市參保人來青就業，在辦理職工醫保參保登記時，系統自動識別省內異地的職工醫保參保記錄并彈窗提醒，經參保人同意并確認后，即可同步完成參保登記和關系轉移申請，實現“登記即轉移”。參保人跨省就業的，無論是醫保關系轉入還是轉出，均可通過“青島醫療保障局”官網、“青島醫療保障”掌辦大廳等線上渠道提交申請，無需提供任何紙質材料，辦理時限由45個工作日壓縮至15個工作日，辦事效率極大提升，今年全市通過線上辦理醫保關系轉移3.84萬人次。
民之所需，醫保必為。青島市醫保部門將始終錨定群眾對醫保服務的需求與期待，深化“高效辦成一件事”改革，扎實推進各項惠民舉措，努力為參保人提供更便捷、更優質、更高效的醫保服務，切實增強群眾的獲得感、幸福感和安全感。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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