新生命的到來，不僅承載著家庭的期盼，也關(guān)系著國家與民族的未來。近年來，青島市醫(yī)保局聚焦新生兒醫(yī)療需求，持續(xù)優(yōu)化參保流程、提升待遇水平，著力構(gòu)建“出生即參保、待遇零等待、保障有溫度”的全程護(hù)航模式。
參保“一件事”聯(lián)辦，新生兒落地即享保障
為解決新生兒出生后、落戶前的就醫(yī)報(bào)銷難題，青島市醫(yī)保局大力推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦服務(wù)，家長只需線上操作，即可將出生醫(yī)學(xué)證明、落戶登記、醫(yī)保參保等事項(xiàng)一次性辦結(jié)，支持新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理醫(yī)保參保手續(xù)，由線下多地奔波轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上“一站式”辦理，實(shí)現(xiàn)新生兒“零跑腿”參保。
同時(shí)，青島市明確，新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳費(fèi)的，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)即可納入報(bào)銷范圍，不受等待期約束，實(shí)現(xiàn)一出生就享有醫(yī)保，家長更安心。
繳費(fèi)“低標(biāo)準(zhǔn)”投入，待遇“高水平”保障
考慮到新生兒群體醫(yī)療需求較高，青島市醫(yī)保局對(duì)其實(shí)行了“低檔繳費(fèi)、高檔待遇”的精準(zhǔn)傾斜政策。在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，新生兒等少年兒童2026年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人1215元，其中個(gè)人繳費(fèi)415元、財(cái)政補(bǔ)助800元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全省最高。在報(bào)銷待遇方面，新生兒等少年兒童住院、門診慢特病的合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例比同檔成年居民提高5-25個(gè)百分點(diǎn)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別達(dá)90%、85%、80%；大病保險(xiǎn)補(bǔ)助比例比成年居民再提高5個(gè)百分點(diǎn)，超基本醫(yī)保封頂線部分可報(bào)銷85%、達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線后的范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可報(bào)銷70%。基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)合計(jì)年度最高保障額度達(dá)78萬元，極大減輕了家庭對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂。
保障“多維度”覆蓋，精準(zhǔn)守護(hù)健康成長
除了基礎(chǔ)的醫(yī)療報(bào)銷，青島市醫(yī)保局還為新生兒及兒童群體量身打造了多重守護(hù)網(wǎng)。一方面突出意外防護(hù)，參保兒童因意外傷害產(chǎn)生的符合規(guī)定的門急診費(fèi)用，超過100元的部分可按90%報(bào)銷，年度最高支付3000元。另一方面強(qiáng)化康復(fù)支持，經(jīng)評(píng)估具備康復(fù)適應(yīng)指征的0-17周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，可到康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，納入醫(yī)療康復(fù)保障范圍。
與此同時(shí)，青島市醫(yī)保局聚焦兒童罕見病用藥保障，及時(shí)將國家醫(yī)保目錄中新增的兒童藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，將國談藥品中治療兒童腫瘤、罕見病的高值藥品，優(yōu)先納入“雙通道”管理，指導(dǎo)商保公司優(yōu)化完善定制型商保“琴島e保”理賠范圍，將部分醫(yī)保目錄外兒童罕見病用藥納入保障范圍，為特殊疾病患兒家庭點(diǎn)亮希望。
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責(zé)任編輯：林紅
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